自体移植后还有必要接化疗巩固吗？请各位病友大神给点建议

回天之力

病人情况：男，58岁，弥漫大B细胞淋巴瘤复发合并噬血综合征（非生发中心，累及骨髓、椎体，四期，IPI评分4，高危）（BCL6阳性，BCL2扩增），（ATM、TNFAIP3基因突变）

治疗情况：
2019年4月确诊弥漫大B（非生发中心，累及肌肉、骨骼，三期）（BCL6阳性）后接受了6次R-CHOP-E方案+2次R-CHOP方案化疗治疗，另加10次锥体部位放疗治疗；
综合治理后打了几次利妥昔单抗巩固；
2021年至2023年每年有进行2-3次利妥昔单抗注射液 ➕口服来那度胺治疗；

2024年6月弥漫大B细胞淋巴瘤复发合并噬血综合征，接受2期HLH-1994化疗方案治疗噬血综合征，4期R-CHOPE方案 ，➕1期R-CHPE方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤CR，（第3期R-CHOPE方案治疗后还加入口服奥布替尼） ，CR后又采用TECAM预处理方案进行自体移植。

今天是回输后day14，今天出仓了，但是还没出院(白细胞3.08，中性粒细胞2.03，血小板47，血红蛋白85）

负责移植的主任今天突然建议后面再➕巩固治疗方案，具体如下：
1、首推巩固方案：再接一次小剂量的（这次移植化疗药用量的60%）自体移植，（之前采集的干细胞有多采）；
2、第二推荐巩固方案：3次大剂量常规化疗，方案如GDP+R+奥布替尼、ICE +R+奥布替尼、ESHAP +R+奥布替尼等；
3、第三推荐巩固方案：利妥昔单抗注射液维持1-2年，3个月打一次，另加口服奥布替尼。
上面三个方案都是移植出院1个月后复查，再过1个月第二次复查后进行治疗。

有下面问题，请大神给点建议@橙色雨丝 @洪飞
1、有这种连续进行自体移植的案例吗？看到的都是移植完就基本结疗了，（这个医院总共就做过二十多例移植，也应该是没有做过连续做两次的经验。）
2、身体能否受得住？像首推和第二推荐方案，对身体伤害都应该很大，刚做完移植两个月的病人，身体受得住吗？之前看到雨丝大神就说过再好的疗效都是要建立在身体耐受得了去进行，不然一切都是没有意义的。负责移植的主任说我爸病情比较重，合并噬血复发了，要再接一次移植才更好，不然复发风险还是很大，真的是这样吗？
3、负责移植的主任今天在劝说我时突然说我爸的情况是累及骨髓了且合并噬血复发的，其实不能做自体移植，需要做异体移植，（对于这点很生气，之前不说，做完才说，而且之前也是医生建议做自体移植的，不知道这个主任是不是想要我们自己再做一次才这样说的），我自己之前在之家看了很多专家的文章都是说这种合并噬血情况需要做自体移植，首推的就是自体移植，不能自体才选异体的，化疗后骨髓里面都干净了，完全CR了的情况是可以做自体的吧？

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橙色雨丝

如果移植前是完全缓解状态，移植后也没有复发迹象，不需要再做化疗，靶向药的维持治疗目前也缺乏证据支持，可做可不做。

橙色雨丝

回天之力 发表于 2024-12-16 14:29
好的，雨丝大神，你看过短期（3个月内）连续做两次自体移植的么，有这样的治疗方案吗 ...

在多发性骨髓瘤中有，在大B细胞淋巴瘤的治疗中极为罕见，也许一万个病例中有一个。

回天之力

橙色雨丝 发表于 2024-12-16 14:24
如果移植前是完全缓解状态，移植后也没有复发迹象，不需要再做化疗，靶向药的维持治疗目前也缺乏证据支持，可做可不做。

好的，雨丝大神，你看过短期（3个月内）连续做两次自体移植的么，有这样的治疗方案吗

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回天之力

橙色雨丝 发表于 2024-12-16 14:31
在多发性骨髓瘤中有，在大B细胞淋巴瘤的治疗中极为罕见，也许一万个病例中有一个。

好的，明白，复发合并了噬血综合征需要做异体移植吗？还是说一线也是接自体移植

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橙色雨丝

回天之力 发表于 2024-12-16 14:38
好的，明白，复发合并了噬血综合征需要做异体移植吗？还是说一线也是接自体移植 ...

指南中是这么说的：

异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)：

Allo-HSCT的指征包括：

①持续 NK细胞功能障碍；
②已证实为家族性/遗传性疾病的患者 ，
③复发性/难治性HLH；
④中枢神经系统受累的HLH患者。

即使患者的确切病因并未明确 ，当确诊HLH时也应开始寻找供者，因为发病至移植的时间是一个影响HLH进展和死亡的因素。移植应尽可能在患者药物治疗达到临床缓解后及时进行。符合上述条件的患者即使只有单倍体供者，在有条件的移植単位可以积极进行。在选择亲缘供者时应全面评估供者的NK细胞活性和脱颗粒功能检测、与HLH缺陷基因相对应的蛋白检测，以及HLH缺陷基因筛査，并检测EBV-DNA。一般情况下，明确诊断MAS的患者并不推荐allo-HSCT，而难治/复发的 EBV-HLH和高侵袭性淋巴瘤相关HLH患者则可能从 allo-HSCT中获益。

当然，还要结合患者的年龄，身体状况，配型情况等做评估。

回天之力

橙色雨丝 发表于 2024-12-16 14:52
指南中是这么说的：

异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)：

Allo-HSCT的指征包括：

①持续 NK细胞功能障碍；
②已证实为家族性/遗传性疾病的患者 ，
③复发性/难治性HLH；
④中枢神经系统受累的HLH患者。

即使患者的确切病因并未明确 ，当确诊HLH时也应开始寻找供者，因为发病至移植的时间是一个影响HLH进展和死亡的因素。移植应尽可能在患者药物治疗达到临床缓解后及时进行。符合上述条件的患者即使只有单倍体供者，在有条件的移植単位可以积极进行。在选择亲缘供者时应全面评估供者的NK细胞活性和脱颗粒功能检测、与HLH缺陷基因相对应的蛋白检测，以及HLH缺陷基因筛査，并检测EBV-DNA。一般情况下，明确诊断MAS的患者并不推荐allo-HSCT，而难治/复发的 EBV-HLH和高侵袭性淋巴瘤相关HLH患者则可能从 allo-HSCT中获益。

当然，还要结合患者的年龄，身体状况，配型情况等做评估。

又去找那个主任问了一下，那个主任说弥漫大B合并噬血的情况下，如果噬血控制住了，就做自体，如果噬血控制不住就需要做异体移植了。他上午和我说我爸这种情况本来应该做异体移植的，在这个医生前期确诊就和我们说要做自体移植、后又主导给我爸做完自体移植的情况下听到，我真的天塌了，都感觉不到可以再信任这个医生了。

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新疆李春

回天之力 发表于 2024-12-16 17:08
又去找那个主任问了一下，那个主任说弥漫大B合并噬血的情况下，如果噬血控制住了，就做自体，如果噬血控制不住就需要做异体移植了。他上午和我说我爸这种情况本来应该做异体移植的，在这个医生前期确诊就和我们说要做自体移植、后又主导给我爸做完自体移植的情况下听到，我真的天塌了，都感觉不到可以再信任这个医生了。

做都做完了，不要在乎他们说什么，安心照顾好爸爸。现在升细胞的时候，爸爸身体比较弱，体力不支，胃肠功能也娇嫩，需要家人的精心照顾。
熬小米粥，咸口（放胡萝卜+鸡肉末），甜口，换着花样
煮烂面片，放土豆丁胡萝卜丁鸡肉丁
吃4分之一的苹果
吃应季蔬菜，不吃反季节水果蔬菜
卧床休息，适当室内锻炼
做好房间通风
做好每周抽血检查

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回天之力

新疆李春 发表于 2024-12-17 12:51
做都做完了，不要在乎他们说什么，安心照顾好爸爸。现在升细胞的时候，爸爸身体比较弱，体力不支，胃肠功能也娇嫩，需要家人的精心照顾。
熬小米粥，咸口（放胡萝卜+鸡肉末），甜口，换着花样
煮烂面片，放土豆丁胡萝卜丁鸡肉丁
吃4分之一的苹果
吃应季蔬菜，不吃反季节水果蔬菜
卧床休息，适当室内锻炼
做好房间通风
做好每周抽血检查

好的好的，现在已经可以吃大米饭了

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