2024年11月28日,国家医保局召开新闻发布会公布了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2024年)》的调整情况。2024版国家医保目录新增了91种药品,其中有90个为5年内新上市品种,涵盖了肿瘤、罕见病、慢性病等,以满足不同患者的用药需求。本次调整后新版医保目录总数达到3159种,将于2025年1月1日正式实施。
在这次调整中,我们特别关注,了淋巴瘤的相关药物,遗憾的是受到淋巴瘤患者高度关注的四款CAR-T 药物均未能进入医保。
随着医保目录的不断优化和调整,我们期待更多病友们需要的药品被纳入医保,为淋巴瘤患者带来更多的希望和更优质的生活。
下面图片是2024年新医保药品目录中与淋巴瘤相关的药物,红字部分为本年度新增药物或新增适应症。
医保政策小知识
1. 集采和医保谈判有什么关系吗?
集采(国家组织药品集中带量采购)和国谈(国家医保谈判药品政策)都是国家为了降低药品价格、减轻患者医疗负担而采取的措施,但它们有不同的侧重点和操作方式。
集采主要针对的是医保目录范围内的药品,特别是通过质量和疗效一致性评价的仿制药和原研药,这些药品通常是临床用量大、采购金额高、百姓负担重的药品。
国谈则主要针对医保目录范围外的药品,特别是慢性病、癌症、罕见病等重特大疾病患者所需的药品,通过谈判将这些药品纳入医保目录。
2、集采和国谈的区别
集采的药品绝大部分属于医保目录范围内,而国谈的药品一般在医保目录范围外。集采通过“以量换价”的形式,与生产厂家进行谈判,降低药品价格。
国谈则是通过谈判将临床价值高、价格合理、能够满足基本医疗需求的药品纳入医保目录,是一种准入性谈判。
3、什么是协议期内谈判药品
协议期内谈判药品是指国家医保局与药企谈好价格后,在协议期内可以用医保报销的药品。这些药品通常是新研发的,治疗效果好,但价格比较高。通过谈判,药厂同意降低价格,使得医保能报销更多。
4. 每年的医保谈判意义
每年的医保谈判目的是让更多好药、新药以更实惠的价格纳入医保,减轻患者用药负担。
图片是2024年新医保药品目录中 与淋巴瘤相关的药物 红字部分为本年度新增药物或新增适应症。
药品名称 | 医保适应症 | 协议有效期 | 泽布替尼胶囊 | 限:1.既往至少接受过一种治疗的成人套细胞淋巴瘤(MCL)患者;
2.成人慢性淋巴细胞白血病(CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)患者;
3.成人华氏巨球蛋白血症(WM)患者。
4.联合奥妥珠单抗用于既往接受过至少二线系统性治疗的复发或难治性滤泡性淋巴瘤(FL)成人患者。 | 2025年1月1日至2025年12月31日 | 奥布替尼片 | 限:1.既往至少接受过一种治疗的成人套细胞淋巴瘤(MCL)患者;
2.既往至少接受过一种治疗的成人慢性淋巴细胞白血病(CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)患者;
3.既往至少接受过一种治疗的成人边缘区淋巴瘤(MZL)患者。 | 2025年1月1日至2025年12月31日 | 甲磺酸
贝舒地尔片 | 限对糖皮质激素或其他系统治疗应答不充分的12岁及以上慢性移植物抗宿主病患者。 | 2025年1月1日至2026年12月31日 | 磷酸芦可替尼片 | 限:1.中危或高危的原发性骨髓纤维化(PMF)(亦称为慢性特发性骨髓纤维化)、真性红细胞增多症继发的骨髓纤维化(PPV-MF)或原发性血小板增多症继发的骨髓纤维化(PET-MF)的成年患者;
2.对糖皮质激素或其他系统治疗应答不充分的12岁及以上急性移植物抗宿主病(急性GVHD)或慢性移植物抗宿主病(慢性GVHD)患者。 | 2025年1月1日至2025年12月31日 | 塞利尼索片 | 限:1.既往接受过治疗且对至少一种蛋白酶体抑制剂,一种免疫调节剂以及一种抗CD38单抗难治的复发或难治性多发性骨髓瘤成人患者;2.既往接受过至少两线系统性治疗的复发或难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)成人患者。 | 2025年1月1日至2025年12月31日 | 奥妥珠单抗
注射液 | 限与化疗联合,用于初治的 II 期伴有巨大肿块、III 期或 IV 期滤泡性淋巴瘤成人患者,达到至少部分缓解的患者随后用奥妥珠单抗维持治疗。 | 2024年1月1日至2025年12月31日 | | | | 药品名称 | 医保适应症 | 协议有效期 | 注射用
维泊妥珠单抗 | 限:1.既往未经治疗的弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)成人患者;
2.不适合接受造血干细胞移植的复发或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)成人患者。 | 2025年1月1日至2026年12月31日 | 戈利昔替尼胶囊 | 限:既往至少接受过一线系统性治疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤(r/rPTCL)成人患者。 | 2025年1月1日至2026年12月31日 | 盐酸米托蒽醌
脂质注射液 | 限既往至少经过一线标准治疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤(PTCL)成人患者。 | 2024年1月1日至2025年12月31日 | 西达本胺片 | 限:1.既往至少接受过一次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤(PTCL)患者;
2.联合R-CHOP(利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和强的松)用于MYC和BCL2表达阳性的既往未经治疗的弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者。 | 2025年1月1日至2025年12月31日 | 注射用
维布妥昔单抗 | 限以下CD30阳性淋巴瘤成人患者:
1.复发或难治性系统性间变性大细胞淋巴瘤(R/R sALCL );
2.复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤(R/R cHL);
3.既往接受过系统性治疗的原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤(pcALCL)或蕈样真菌病(MF)。 | 2025年1月1日至2026年12月31日 | 注射用
卡瑞利珠单抗 | 限:1.至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤患者的治疗; | 2025年1月1日至2026年12月31日 | 替雷利珠单抗
注射液 | 限:1.至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤患者的治疗; | 2025年1月1日至2025年12月31日 | 信迪利单抗
注射液 | 限至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤的治疗。 | 2024年1月1日至 2025年12月31日 | 赛帕利单抗注射液 | 限:至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤成人患者 | 2025年1月1日至 2026年12月31日 | | | | 药品名称 | 医保适应症 | 协议有效期 | 洛拉替尼片 | 限:限间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。 | 2025年1月1日至2026年12月31日 | 泽贝妥单抗
注射液 | 限CD20阳性弥漫大B细胞淋巴瘤,非特指性(DLBCL,NOS)成人患者。 | 2024年1月1日至2025年12月31日 | 瑞帕妥单抗
注射液 | 限国际预后指数(IPI)为0~2分的新诊断CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤(DLBCL)成人患者。 | 2024年1月1日至2025年12月31日 | 阿可替尼胶囊 | 限:1.既往至少接受过一种治疗的成人慢性淋巴细胞白血病(CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)患者;
2.既往至少接受过一种治疗的成人套细胞淋巴瘤(MCL)患者。 | 2025年1月1日至2025年12月31日 | 林普利塞片 | 限既往接受过至少两种系统性治疗的复发或难治性滤泡性淋巴瘤成人患者。 | 2024年1月1日至2025年12月31日 | 度维利塞胶囊 | 限既往接受过至少两种系统性治疗的复发或难治性滤泡性淋巴瘤成人患者。 | 2024年1月1日至2025年12月31日 |
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