啃最难的骨头：单形性亲上皮性肠道T细胞淋巴瘤

洪飞 · 发表于 2024-11-28 08:20:10

一位多线耐药的单行性亲上皮样肠道T细胞淋巴瘤患者（48岁女性）两个月前找到我，希望有办法再努力一把，这是我非常关注的一个亚型，目前临床上能长期缓解的病人不多，更别说治愈了。

该患者治疗历程：
5月28号确诊T细胞淋巴瘤
6月6日西达苯胺+cmop方案第一疗程
6月28日西达苯胺+cmop方案第二疗程
7月20日西达苯胺+cmop方案第三疗程
8月12日 PETCT 胃肠镜多维尔评分4分 SD更换方案
8月14日戈利昔替尼+GemOX方案第一疗程
8月29日戈利昔替尼+GemOX方案第二疗程
9月11日 PETCT 十二指肠局部管壁增厚较前新出现多维尔评分5分 PD

能用的药物基本都用过了，这个类型存在的挑战非常多，包括缺乏高效化疗方案、没有效果明确的靶向药物、肠穿孔风险高、患者普遍经过既往治疗后体能状态很差，肠管切除后造成营养流失严重，后期骨瘦如柴较多见。

如果能找到更高效的治疗方案，并提高PFS和OS那是多好的一件事啊！我也加过肠道T的一些微信群，病友普遍比较绝望，无助，在奋力抗争的病友时时有种无力感，都说乐观的心态很重要，但肿瘤不会因为你的乐观而自己退缩，需要新的思路，药物，治疗方式突破！

那怎么办呢？
能不能通过基因检测发现一些可以用的新药？有效的病人能不能桥接异基因移植来达到治愈？

目前没有成熟的答案，只有个例的经验，在五个月前，同样有一例状态极其糟糕的肠道T病友找到我，当时用的CD7的CaRT，效果也不好，肿瘤缩小不理想，不过有个意外的发现，就是BCL-2抑制剂的加入令肿瘤缩小明显，可以达到PR，这已经是非常了不起的疗效了，当时我就非常奇怪，为什么一个常用于CLL和AML的药物会对如此难治耐药的病人有效呢？临床医生杨君芳主任说是因为T细胞淋巴瘤很多患者有BCL-2高表达，复看病理，确实，这例患者BCL-2高表达，至此，求助我的这位病友因为信任，来找我寻找最后的希望。

其实我很长时间没关注这位病友的情况，直到前几天我去医院看望病友们，临床医生薛松主任说：病人已经进仓了，准备异基因移植了。当时我好兴奋，这么难治的病人有了机会移植，怎么做到的！肿瘤CR了吗？他给我看了CT对比图，用他的比喻说：一个西瓜大的肿瘤干到苹果大了！太不可思议了！

怎么做到的？
没错，你可能猜到了，维奈克拉的加入起了关键作用，一个疗程就取得如此效果，实属难得，目前患者已经在仓里，等着回输干细胞，期待下一步的GVHD效应继续清理肿瘤，最终干掉这个恶魔！

昨天我把这个案例也和同事们说了一下，我希望通过个例的成功，总结出经验，再尝试几个患者，如果依然成功，就可以启动临床试验来进一步验证了，不过这个难度很大，本身是个罕见淋巴瘤，患者很少，要想做出大样本，且数据经得起考验，难度很大。不过，基于回顾性数据对比，应该也能说明问题。

1月26日最新消息：经过一次维奈克拉联合的化疗处理一次后，这位患者马上进行了异基因造血干细胞移植，采集的是儿子的干细胞（要给这位儿子大大的点赞），目前已经出舱一个月，胃镜确认十二指肠降段那一截没有问题了，PET-CT也提示基本达到了完全缓解，上图欣赏
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