求助！套淋套细胞淋巴瘤治疗方案

躺躺

今年8月，母亲因扁桃体肿大在同仁医院进行手术切除，之后病理显示边缘区。
之后我们到北肿进行病理会诊，结果是套细胞，同时在北肿做了肠胃镜检查，病理结果同样显示是套细胞淋巴瘤。pet分期4期。未累及骨髓。我看组里很多病友做了基因突变检测，但并没有让我们做。
医生说是比较经典的套细胞，年龄患者62且身体状况良好，给的方案是免疫化疗+自体移植、和吃一种新靶向药（吃很多年），我们选择了前者。
但今天在app看到有人说自体移植对套淋的效果并不是很好，弄得我现在心里有些打鼓，请问对于套淋的最好选择是移植吗？
求大神们帮忙解答一下，如果移植这种病情预后好吗？

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橙色雨丝

Ki67低于30%的套细胞淋巴瘤相对来说惰性一些，预后还可以，移植不是非常必要。如果不移植的话，有两种选择：1）BR方案治疗，缓解后利妥昔单抗维持治疗三年；2）R-CHOP/R-DHAP方案交替治疗六个疗程，期间口服BTK抑制剂，缓解后利妥昔单抗+BTK抑制剂维持治疗两年（TRIANGLE方案）。后者的效果基本等同化疗+自体移植，只是费用高一些，前者的效果也很好，部分患者可以有很长的缓解期，更重要的是不良反应率低，耐受性好。

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似水之流年

R-BAC方案也不错

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似水之流年

骨髓是否侵犯以骨穿为准

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躺躺

橙色雨丝 发表于 2024-10-19 07:56
Ki67低于30%的套细胞淋巴瘤相对来说惰性一些，预后还可以，移植不是非常必要。如果不移植的话，有两种选择：1）BR方案治疗，缓解后利妥昔单抗维持治疗三年；2）R-CHOP/R-DHAP方案交替治疗六个疗程，期间口服BTK抑制剂，缓解后利妥昔单抗+BTK抑制剂维持治疗两年（TRIANGLE方案）。后者的效果基本等同化疗+自体移植，只是费用高一些，前者的效果也很好，部分患者可以有很长的缓解期，更重要的是不良反应率低，耐受性好。

谢谢雨丝大神！我们今天办住院见了医生，给了两种方案，R-CHOP+移植，和RB（图中的两种方案），医生说两种费用差不多，因为患者62岁无其他基础病，身体看素质看起来较好，我们上午也比较晕，就暂时选了第一种。您说的第二种方案费用大概在多少呢？如果说移植和您给的两种方案效果和维持的时间差不多，是不是移植不如另外两种选择好？因为移植风险高且太遭罪，我们现在真的是不知道选哪种好了

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躺躺

似水之流年 发表于 2024-10-19 14:33
R-BAC方案也不错

医生只给了两种方案选择，一个是R-CHOP+移植，一个是RB，我们也很纠结

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似水之流年

躺躺 发表于 2024-10-22 13:08
医生只给了两种方案选择，一个是R-CHOP+移植，一个是RB，我们也很纠结

petCT肺部提示的密度影，问过大夫了吗

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躺躺

似水之流年 发表于 2024-10-22 13:30
petCT肺部提示的密度影，问过大夫了吗

我记得是之前问过医生，说这个还好，重点是看下肠胃，然后就让去做的肠胃镜

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橙色雨丝

躺躺 发表于 2024-10-22 13:03
谢谢雨丝大神！我们今天办住院见了医生，给了两种方案，R-CHOP+移植，和RB（图中的两种方案），医生说两 ...

怎么选择只能自己做决定，根据NCCN指南在采用BR方案治疗时不需要加入BTK抑制剂，也不做移植，费用肯定比前者低得多。

躺躺

橙色雨丝 发表于 2024-10-22 14:24
怎么选择只能自己做决定，根据NCCN指南在采用BR方案治疗时不需要加入BTK抑制剂，也不做移植，费用肯定比前者低得多。

我还想问下，tp53突变的检查是必做的吗？医生没让我们做，如果有突变的话是不是不适合移植？

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橙色雨丝

躺躺 发表于 2024-10-22 15:09
我还想问下，tp53突变的检查是必做的吗？医生没让我们做，如果有突变的话是不是不适合移植？ ...

从病理和PET来看大概率没有TP53突变，不过有条件的话最好做一下。

似水之流年

躺躺 发表于 2024-10-22 14:02
我记得是之前问过医生，说这个还好，重点是看下肠胃，然后就让去做的肠胃镜

要注意定期检测复查胸部CT

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剑~套淋维持五年

你们应该是比较典型的偏惰性的经典型套细胞淋巴瘤，患者62岁了，肯定不考虑移植

如果按照指南推荐，那么可以用RCHOP+RDHAP联合化疗，再加上BTK抑制剂伊布替尼或者更好的阿可替尼进行联合治疗，结疗以后单抗维持两年，BTK抑制剂一直用，比移植更受益

但是指南的滞后性大家都是知道的，我结合你们实际病情和最新的套淋临床研究数据，给你们推荐两个方案

1奥妥珠单抗+苯达莫司汀+阿可替尼联合治疗，结疗后三个月一次单抗维持不超过两年，加阿可替尼一直维持，但是这个方案用了以后，患者今后选择cart肯定会受到影响

2奥妥珠单抗+阿可替尼+泊马度胺联合治疗，结疗后阿可替尼+泊马度胺维持，两年后深度缓解的情况下，可以考虑停阿可替尼，保留泊马度胺单药维持

这两个方案，大概率都可以保证患者能五年以上不复发，如果五年后复发，可以考虑联合维奈克拉进行治疗，起码又有好多年的稳定期

我个人比较推荐第二个方案，第二个方案是纯靶向，副作用特别小，患者整个生活状态基本上不受影响，能吃能喝能睡，方案费用也不高，我自己就是母细胞的套淋患者，比你们病情严重的太多太多了，我就是用的第二个方案，今年五年了都一直完全缓解没有复发

如果还有不清楚的，可以加我微信17265457118，我只专注于研究套细胞淋巴瘤，欢迎套淋病友互相交流

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