PICC置管前、置管中、置管后感染的防控

常春藤2027 · 发表于 2024-10-15 21:54:01

随着PICC导管在临床广泛应用，随之产生的导管相关并发症也日益突显。导管相关血流感染不仅严重影响患者生活质量，加重医疗负担，更增加患者死亡风险。因此，采取有效的措施减少和预防血管导管相关感染的发生尤为重要。

血管导管相关感染的防控

置管前防控细节

01 导管选择

对患者置管部位和全身状况进行评估。选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少，管径最小的导管。严格掌握置管指征，减少不必要的置管。

02 穿刺部位选择

建议选择导管-静脉比例等于或小于45%的静脉位置，如正中静脉、头静脉、贵要静脉和肱静脉，避免有损伤或创伤部位以及受损血管。

03 皮肤消毒

穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，推荐选用2%葡萄糖酸氯己定溶液。消毒范围大于敷料面积，消毒后须充分待干，PICC 置管时以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20 cm，确保置管部位维护使用的消毒产品与导管材料兼容。

04 静脉选择困难的患者

对于静脉选择困难的患者，推荐使用血管可视化技术辅助静脉识别和选择。

置管中最大无菌屏障

严格执行无菌技术操作规程，置入PICC导管时，必须遵守最大无菌屏障要求，戴工作圆帽、医用外科口罩，按《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生并戴无菌手套、穿无菌手术衣或无菌隔离衣、铺覆盖患者全身的大无菌单。

置管过程中手套污染或破损时应立即更换。置管操作辅助人员应戴工作圆帽、医用外科口罩、执行手卫生。

置管后日常评估与维护管理

01 导管的日常评估

导管的日常评估：至少每日评估导管功能：导管是否通畅，有无破损、脱出、移位等；

评估患者有无全身感染临床表现、并发症、治疗方案输液方式等；

每日监测臂围；怀疑发生血管导管相关感染时，建议综合评估决定是否需要拔管；

每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。

02 导管的维护与管理

导管的维护与管理：应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。

更换间隔时间为：无菌纱布至少1次/2天，无菌透明敷料至少1次/周，敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当及时更换。

每次更换敷料时需要观察导管出口处，如果发生穿刺点处皮肤红肿、无明显来源的发热或其他局部或血流感染征象，需将敷料移除，彻底检查导管出口处。

03

尽量减少三通等附加装置的使用，保持导管连接端口的清洁，如端口内有血迹等污染时，应当立即更换。

输液 1 天或者停止输液后，应当及时更换输液管路。输血时，应在完成每个单位输血或每隔 4 小时更换给药装置和过滤器；单独输注静脉内脂肪剂（IVFE）时，应每隔 12 小时更换输液装置。做好冲封管，预防导管堵塞。

04

紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在 2 天内尽快拔除导管，病情需要时更换穿刺部位重新置管。

05

长期置管患者多次发生血管导管相关血流感染时，可预防性使用抗菌药物溶液封管，但不宜在血管导管局部使用抗菌软膏或乳剂。

06

应当告知置管患者在沐浴或擦身时注意保护导管，避免导管淋湿或浸入水中。

一句话总结

加强手卫生，做好大屏障，防控全方位，力求血管导管相关感染零容忍！

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