上个月做了基因检测，医生说还有癌细胞，要做干细胞移植才行，很纠结怎么办

生活越来越好 · 发表于 2024-9-22 13:33:31

从三月份检查出来弥漫大B细胞淋巴瘤到现在，已经做了六次化疗，第一次mini，剩下六次医生说我爸爸的比较严重难治所以上了优罗华，第四次化疗的时候做了pet ct与之前相比消了很多，医生说效果还不错，第六次化疗的时候又做了基因检测，结果出来还是有突变，医生说还有癌细胞，说是要换方案才行，前天家人和医生聊了说要么干细胞移植，干细胞移植要十多万，要么就是吃靶向药维持，吃靶向药一个月要一万多，但是吃靶向药可能几个月之后会变得更大，干细胞移植有一半的可能，也问了要是失败怎么办，说只能cart了，从检查到现在已经花了快三十万，剩下的钱只能勉勉强强够做干细胞移植了，好难，每天都很心累，不知道怎么办，我们是在广西南宁的肿瘤医院化疗的，也不知道在这里的医院做移植技术可不可以，也不知道去哪里做，爸爸的状态还不错，就是手麻脚麻，现在也不敢和爸爸说，明天就要决定了，真不懂能不能救他，好累啊，除了这些还有办法，之后要是复发只能cart吗，120万普通家庭的我们哪里有啊

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橙色雨丝 · 发表于 2024-9-23 09:06:53

生活越来越好发表于 2024-9-23 09:04
之前检查的时候都做过，这两个地方没有异常

腰穿至少要做4次，大剂量甲氨蝶呤至少要做2-4次，高危患者半点都马虎不得，因为继发中枢神经系统淋巴瘤的中位生存期只有2-3个月。

要平平安安啊 · 发表于 2024-9-22 20:36:34

我说说我的看法
第一，MRD作为预后检测也是近些年被认可的，MRD阴性的无病生存时间和生存率是明显优于MRD阳性的，换句话说MRD阴性可以算是完全治愈的基础，所以你们检测结果阳性，若是想彻底治愈肯定是得继续治疗的，至于选什么治疗方法我的看法你可以参考参考
第二，你的检测结果里有tp53突变，这不是好事，我妈也有，医生也说预后不良，但我查了资料也并非如此，血液研究有一篇文章叫《通过错义突变识别真正高危的TP53突变DLBCL

》你可以看一下，但不论如何，高强度的治疗对tp53治疗没有坏处
第三，tp53对移植是否获益，很难判断，至少复发难治的tp53确实对自体移植不获益，这是基本明确的，但对于初治tp53患者，不好判断，但根据你家病人的情况，我看PETct的情况，应该算pr？（不确定），我妈确诊时间和你家差不多，是春节前，也就是说我们治疗应该差不多，但你们用了pola仍没有cr（可能是减少剂量的原因），这可能代表你们不一定适合自体移植
最后，你可能以为我会推荐cart，理论上是这样，但花费120w的商业cart很难承担，大多只能参加临床实验的cart，十几万块钱左右，大多能承担，但真的有效吗？或者说有效，但副作用如何？cart是有可能诱发T细胞肿瘤的，这些现在都是未知数，我认为不可轻易尝试，除非实在没办法。
你得明白一件事，别管某些文章如何吹捧cart，现在公认的能彻底治愈淋巴瘤的方法还是化疗和干细胞移植

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