【淋巴瘤大讲堂】淋巴瘤病理诊断小知识

之家小编 · 发表于 2024-9-5 09:18:40

病理诊断在淋巴瘤的诊断中被称为诊断的“金标准”。没有准确的病理诊断，就无法进行有效的治疗。就请通过中国医学科学院肿瘤医院病理科冯晓莉教授的讲解，来对淋巴瘤病理诊断做个全面的了解吧。

视频讲解更加精彩全面，如加载有误，请点击这里观看

为什么说病理诊断是“金标准”

临床医生常称病理诊断为“金标准”，病理医生就如同判官，负责判定肿瘤的性质（良性或恶性）、预后以及具体类型和亚型。其次，病理诊断还为临床提供重要的预后信息，帮助制定个性化的治疗方案。

有一本小说名为《最后诊断》，它于上世纪70年代由一位外国作者创作，讲述的就是关于病理诊断的故事，深刻描绘了病理学的重要性。一些临床医生也认为病理学就是最后的诊断。

在病理诊断中，淋巴瘤的病理诊断被认为是天花板。淋巴瘤类型的多样化让病理医生面临着诸多挑战。

预后信息和指导治疗的内涵包括什么

1. 肿瘤组织学特征和亚型：确定肿瘤的类型和临床表现。

2. 肿瘤组织学分级：评估肿瘤的生长速度和潜在侵袭性。

3. 肿瘤增殖活性：通过核分裂数和Ki-67指数预测肿瘤的生物学行为。

4. 其他形态学特征：如大细胞比例和弥漫性成分的比例，用于衡量肿瘤的侵袭性和病理特征。

5. 其他分子预后指标：包括各种分子标志物，用于预测疾病进展和治疗反应。

6. 淋巴瘤的基因分型：根据特定基因变异或表达型，选择最合适的治疗策略。

总之，淋巴瘤的分类非常复杂，涉及多种亚型和分子特征。深入了解这些分类和特征可以帮助临床医生更准确地预测患者的预后，并制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的生存率。

诊断淋巴瘤病理标本是怎样获取的

在淋巴瘤诊断中，病理标本的获取至关重要。根据国际和中国的指南，初诊诊断时，最好是切除或切取病变组织；浅表淋巴结尽量选择颈部、锁骨上和腋窝；粗针穿刺仅于无法安全有效获得切除病变；对复发患者可通过粗针或细针穿刺获取病变。这样有助于确保诊断的准确性和全面性，包括分类和其他方面的评估。

现代影像技术的进步使得临床医生在选择取样时可以更加精确，通常会优先选择最可疑的病变区域。此外，穿刺技术的应用也越来越多，尤其适用于难以切取的部位，如纵隔和腹腔。

淋巴瘤的病理报告是怎么产生的

淋巴瘤的病理报告生成过程复杂且精细。它不仅依赖于组织形态学的观察，还包括免疫表型和分子检测，而临床表现在淋巴瘤的诊断中也起着关键作用。淋巴瘤是一个系统性疾病，病理医生需综合临床资料帮助有效诊断。

病理报告要关注什么

患者和家属应重点关注病理报告中的文字内容。报告中的字母和符号是病理医生用来描述肿瘤特性的专业术语，例如，PDL-1和CD30等标记物与免疫检查点抑制剂治疗和靶向治疗的效果密切相关，患者对此无需过于解读。

免疫组化与分子病理的必要性

免疫组化在淋巴瘤诊断中不可或缺，它帮助鉴别不同类型的淋巴瘤，比如区分T细胞和B细胞的类型离不开CD20、CD3等标志物的检测。此外，免疫组化还有助于预后评估，比如P53的表达情况与预后的关联，以及治疗靶点的选择。

分子病理在淋巴瘤的诊断和治疗中同样具有辅助作用，通过基因测序等技术对数百种标志物进行分析，帮助诊断特定基因异常如11Q等高级别B细胞淋巴瘤。这种精确的诊断有助于内科医生制定更为个性化和有效的治疗方案，提升患者的治愈和预后机会。

病理检查的局限性

尽管病理检查有许多优势，但也存在一些局限性。大多数情况下，我们能够做出最终的诊断，但是某些病变可能处于前期或非典型状态。

另一个局限性是标本的数量和质量。如果组织样本不足或质量不佳，病理医生可能无法做出精确的诊断。此外，有时病理报告会出现一些提示性语句，如“符合提示”、“考虑不除外”或“不能确诊”，这些反映了诊断的不确定性。

病理检查从获取组织标本到制作切片再到进行免疫组化和分子检测，这一复杂过程可能存在多种因素影响诊断结果，这也是病理检查的局限性。

此外，在罕见或少见的病例中，不同专家可能会有不同意见，这会影响到诊断的一致性。因此，临床医生可能需要在观察和治疗之间找到平衡，最终确定最合适的诊断和治疗方案。

总结

病理学是连接基础医学和临床治疗的桥梁，病理诊断是提供淋巴瘤治疗的重要依据。患者在获得病理报告后，应及时与临床医生沟通，根据报告内容制定后续治疗计划。切忌通过网络资料片面查询或对病理报告断章取义。若报告中存在不明确的地方或需要进一步检查，应遵循医生建议进行复查或补充检查。若发现病情变化及时向医生反馈，避免贻误诊断和治疗。

专家介绍

冯晓莉教授

中国医学科学院肿瘤医院

主任医师、博士导师