求助！！

妈妈康复！！！ · 发表于 2024-8-26 16:12:36

雨丝老师您好！@橙色雨丝请您百忙之中帮我出点主意！万分感谢！

母亲19年患间质性肺炎，断断续续的好转，激素吃到2颗左右，就出现下滑，反复停药失败（经历新冠），今年6月开始咳嗽，免疫治疗和抗感染、真菌，都无效，ct显示下肺间质性病变，经影像科医生反复确认，大概率排除肺癌，医生怀疑淋巴相关疾病。

全身浅表淋巴结无异常，基因重排TCR,IGH均阴性。评估肺穿刺，医生说没有可穿刺的部位，并且出血感染风险大，无法穿刺。没有做骨穿。

目前目前喘累加重，医生建议Gchop方案，尝试性治疗，想咨询您，针对我母亲这种情况，这个方案怎么用比较好？是先用佳罗华看看效果，还是直接上gchop？

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小陈陈722 · 发表于 2024-8-26 16:25:23

我说个我们的例子，20年检查出来机械化肺炎和间质性肺炎很像，那会还不晓得有淋巴瘤，然后吃激素药糖皮质激素，八颗六颗然后停了一年，胃不舒服检查病理现实粘膜相关边缘区淋巴瘤，并伴有腮腺肿大，免疫风湿科怀疑是干燥综合征引起的，我现在想想这一连串都免疫系统导致的问题，我们十月要开始治疗了。

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妈妈康复！！！ · 发表于 2024-8-26 16:45:40

小陈陈722 发表于 2024-08-26 16:25
我说个我们的例子，20年检查出来机械化肺炎和间质性肺炎很像，那会还不晓得有淋巴瘤，然后吃激素药糖皮质激素，八颗六颗然后停了一年，胃不舒服检查病理现实粘膜相关边缘区淋巴瘤，并伴有腮腺肿大，免疫风湿科怀疑是干燥综合征引起的，我现在想想这一连串都免疫系统导致的问题，我们十月要开始治疗了。

祝您早日康复！能确诊了真好，我们都无法确诊

为啥10月再开始治疗啊？

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福寿草 · 发表于 2024-8-26 22:16:43

CT给了一个肺窗没有给纵膈窗，所见中下肺均见广泛的间质性改变，并有纤维化，肺大泡，肺气肿，胸腔少量液体影，不知道临床近期有无发热，咳嗦吐痰等肺部感染病史，如有让呼吸科查痰，并做培养然后做药敏针对敏感药治疗效果好些，
同时也让呼吸科作肺功能测定，病人的喘较重也符合慢阻塞肺，找呼吸科按照慢阻肺对症治疗用二联及三联扩张支气管的药物，改善病人的生活质量，防止肺动脉高压及肺心病发展，至于淋巴瘤综合考虑，少不了活检病理免疫组化确诊。

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新疆李春 · 发表于 2024-8-27 04:15:11

需要做一个支气管镜，取活检做免疫组化，加油哦

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妈妈康复！！！ · 发表于 2024-8-27 07:05:33

福寿草发表于 2024-08-26 22:16
CT给了一个肺窗没有给纵膈窗，所见中下肺均见广泛的间质性改变，并有纤维化，肺大泡，肺气肿，胸腔少量液体影，不知道临床近期有无发热，咳嗦吐痰等肺部感染病史，如有让呼吸科查痰，并做培养然后做药敏针对敏感药治疗效果好些，
同时也让呼吸科作肺功能测定，病人的喘较重也符合慢阻塞肺，找呼吸科按照慢阻肺对症治疗用二联及三联扩张支气管的药物，改善病人的生活质量，防止肺动脉高压及肺心病发展，至于淋巴瘤综合考虑，少不了活检病理免疫组化确诊。

谢谢亲亲，真菌细菌病毒相关都治疗无效，激素已经用到每天5mg静脉了，所有治疗都无效，才怀疑的淋巴相关问题，而且做不了穿刺活检

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橙色雨丝 · 发表于 2024-8-27 08:51:07

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橙色雨丝 · 发表于 2024-8-27 08:52:26

在没有明确恶性证据的情况下做化疗，如果错了，是严重的医疗事故。

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妈妈康复！！！ · 发表于 2024-8-27 10:05:57

橙色雨丝发表于 2024-08-27 08:52
在没有明确恶性证据的情况下做化疗，如果错了，是严重的医疗事故。

非常感谢您的回复！雨丝老师，依您的经验判断，我母亲这种情况，应该如何应对呢？目前所有抗感染都无效，激素每天静脉5mg，一周一次环磷酰胺6mg（已用两次），喘累的情况没有任何缓解，只有氧饱和稳住没下滑。目前的ct看来，大概率可以排除肺癌相关，目前只有淋巴异常，可以好像解释我母亲的这种情况，也是一头雾水，完全懵掉

。恳求您再给点建议，谢谢您了！万分感谢

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小陈陈722 · 发表于 2024-8-27 12:08:11

妈妈康复！！！发表于 2024-08-26 16:45
祝您早日康复！能确诊了真好，我们都无法确诊为啥10月再开始治疗啊？

其实已经观察了二年了，九月家里事情多，打算十月天气凉快了开始治疗

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橙色雨丝 · 发表于 2024-8-27 12:36:07

妈妈康复！！！发表于 2024-08-27 10:05
非常感谢您的回复！雨丝老师，依您的经验判断，我母亲这种情况，应该如何应对呢？目前所有抗感染都无效，激素每天静脉5mg，一周一次环磷酰胺6mg（已用两次），喘累的情况没有任何缓解，只有氧饱和稳住没下滑。目前的ct看来，大概率可以排除肺癌相关，目前只有淋巴异常，可以好像解释我母亲的这种情况，也是一头雾水，完全懵掉。恳求您再给点建议，谢谢您了！万分感谢

不知道为什么不能做穿刺，是血小板很低吗？也不知道PET CT做了没有。

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