优罗华必须第一次化疗用才能报销吗？

田园清风 · 发表于 2024-7-8 13:47:39

第一次化疗用的R-chop方案，第二次化疗听专家建议加了优罗华，用了pola-R-chp方案，由于爸有一份39元退役军人防癌抗癌保险，发现其中特药有优罗华这个药，所以抱着试试的心态上传了申请，等了十来天，竟然直接结案说理赔不成功，也是醉了，理由是优罗华必须既往未经治疗，第一次化疗用才满足条件，惊呆了，我爸明明是用的一线治疗方案就不符合条件了？再也不相信什么保险了！打着为退役军人着想的旗号，公然骗人！抠字眼玩文字游戏！悲哀

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沐光 · 发表于 2024-7-9 21:27:15

虽然保险不都是这样，但楼主反应的这个退役军人癌症险，是一个惠及退役军人而特别设计的险种，居然也玩这种小把戏，令人不耻

。初治对于淋巴瘤化疗来说就是第一次治疗，应该包括4-8个疗。

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愿我的妈妈健康 · 发表于 2024-7-9 12:26:09

我是这样准备材料的，保险公司需要提供既往未经治疗，然而你已经化疗一次了的或者几次了。
随便开个门诊病历，上面注明：X年X月住院检查，不要写X年X月给与什么化疗方案，从而避免了已经化疗了不符合适应症。。。。
并且要注明后面POLA联合R CHP方案，这个也很重要，如果不这样写保险公司也会拒绝，
然后开完之后去盖章，盖章的那里人从来不会拒绝医生开的，再说这个内容里面也没什么不符合要求的，都会盖章。

大概就是这个思路，至于怎么开证明，有些医生不愿意开，其实也有办法，这种直接说出来就不好了。
@田园清风
@187
仅供参考，记住一个观点，保险公司的人肯定会想尽一切办法不让出险的人用特药，肯定他们有考核要求的，因为一个人成功用药就会多支出十几万到二十多万，而我们买了保险的人，保单中有使用这个特药的权益，那么就可以用，只是跟保险公司斗智斗勇需要一定的经验，耐心，时间。但是不管怎么说放心大胆的用，哪怕后面起诉胜率百分之95以上。

田园清风 · 发表于 2024-7-9 11:08:17

愿我的妈妈健康发表于 2024-07-08 22:33
只要是支付宝买好医保的人用优罗华，也需要这样的证明，目前我已经指导好几个病友最终申请成功了

请教怎么申请成功的？

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愿我的妈妈健康 · 发表于 2024-7-8 22:33:48

只要是支付宝买好医保的人用优罗华，也需要这样的证明，目前我已经指导好几个病友最终申请成功了

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愿我的妈妈健康 · 发表于 2024-7-10 16:19:50

此季年华发表于 2024-07-09 20:13
冀慧宝审核特药需要提供的手续：1. 被保人身份证正反面复印件，需字迹清晰。
2. 收款人银行卡正反面复印件（填写支行名称，以免打款失败）      
3. 二级及以上医院出具的诊断证明、门诊病历、住院病历、出院记录、病理报告、其他检验报告（例如：基因检测报告）   
4. 二级医院有效的处方单原件或住院医嘱单、字迹清晰
5. 购药的发票原件或者医院药品费用清单。   怎么办这个？？求赐教

给你看看人保健康的，就是好医保特药申请的材料，比你的更多，要求更严格！

尊敬的客户：
您好！申请特药服务需要以下资料：
（1）理赔申请书；
（2）被保险人的身份证件，若申请人非被保险本人，还需提供申请人的身份证件及关系证明；
（3）疾病诊断证明、恶性肿瘤确诊病理报告；
（4）首次就诊病历（门诊病历、入院记录、出院小结）；
（5）本次开具特药的住院病历或门诊病历；
（6）用药前的影像学诊断报告；
（7）医生开具的特药处方；
（8）如本次使用的特药在使用说明中明确规定需进行相关点位基因检测的，需提供相应的基因检测结果；

再次申请特药服务：需提供用药后最近一次影像学诊断报告

申请资料文字释义如下：
● 关系证明
能够证明申请人与被保险人关系的有效证明，如结婚证、出生证、户口本等
● 就诊病历（门诊病历、入院记录、出院小结）
相关病历需明确记录整个疾病确诊、治疗过程、进展及治疗方案等

特别提醒：
1、就诊医院要符合二级或二级以上公立医院。
2、因特药直付服务涉及药费垫付，首次申请此项服务需进行理赔保险责任审核，周期为15工作日，审核通过后方可提供特药服务；
3、如通过审核符合特药直付服务条件，后续需签署《服务知情同意书》，如申请人及取药人为非被保险人本人，需签署相关授权文件；
4、服务审核通过后，将由我司指定服务商服务专员提供特药直付、药品配送及相关理赔资料（服务知情同意书、发票原件等）的收取，届时请您配合签署相关授权文件。
5、请准确填写附件中《（特药）理赔申请书》并拍照或扫描，资料准备齐全后，为了更好的处理您的申请，请您直接回复此邮件，我司收到后会及时处理，切勿单独发送邮件给我们。

人保健康祝您健康！

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