肺孢子菌肺炎治疗疑惑知多少？

Tomwang-青岛 · 发表于 2024-7-1 19:57:21

很多病友对卡肺不是很了解，前两天跟一位我们青岛病友聊天得知病友化疗后感染了卡肺，强调的是化疗期间一定要做好防护，远离人群，今天就科普一下这个卡肺，在这里祝病友早日康复，永远cr。以下是科普内容：一、什么是PCP（肺孢子菌/卡氏肺孢子虫肺炎）？
（1）病原菌：肺孢子菌肺炎是由卡氏肺孢子菌引起的呼吸系统机会感染。在机体免疫抑制或受损时大量繁殖，破坏肺泡细胞，引起间质性肺炎即肺孢子菌肺炎。由于肺孢子菌主要寄生在肺泡内，成簇粘附于肺泡上皮使肺泡腔内出现大量泡沫状渗出物，阻塞肺泡腔，影响支气管换气功能，严重会导致呼吸衰竭。
（2）分类：卡氏肺孢子菌的分类有争议，既往把它列为原生动物门，单孢子虫纲，弓形虫目，称为卡氏肺孢子虫或卡氏肺囊虫。近年认为它是一种不典型的真菌，属子囊菌纲，故目前认为属于真菌，命名为肺孢子菌。
（3）病原学：肺孢子菌在自然界广泛寄生于人和许多哺乳动物的肺组织内，整个生活史可在同一宿主内完成，主要有三种形态即包囊、滋养体和包囊前期。滋养体分为大滋养体和小滋养体，小滋养体是由包囊内的囊内小体逸出而成，逐渐增生成大滋养体，而后成为包囊前期(包囊和滋养体之间中间体)；包囊呈圆形或椭圆形。繁殖期包囊内有多形性单核薄壁的囊内小体，包囊破裂后，囊内小体释出发育为滋养体。包囊是重要的确诊依据。

（4）临床症状：卡氏肺孢子菌体寄生在肺泡内，其临床特征为发热、干咳、呼吸急促、呼吸困难和发绀等，症状呈进行性加剧，病死率高。

二、哪些人群可以考虑PCP的感染？

易感人群：CD4计数低的HIV感染者发生PCP的风险最高。其他有重大风险的人群包括：免疫功能受损患者如，接受免疫抑制剂治疗的造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplant, HCT）和实体器官移植受者，癌症（特别是血液系统恶性肿瘤）患者，以及接受糖皮质激素、化疗药物及其他免疫抑制药的患者。

三、血清（1，3）-β-D葡聚糖检测（G试验）对于诊断PCP的意义？
（1）诊断PCP的金标准是在肺组织或下呼吸道分泌物中发现肺孢子菌的包囊或滋养体。（2）多数PCP患者病情发展迅速且临床症状较重，短期内迅速出现呼吸衰竭，需要尽早开始治疗，需要辅助诊断（如：G-试验...）方法的早期诊断。
四、PCP的治疗方案及疗程？
（1）抗菌药物治疗原则：首选方案复方磺胺甲噁唑（TMP-SMZ） 5mg/kg q8h（剂量相当于甲氧苄啶成份）口服或静脉注射，疗程21天。

（2）备选方案：氨苯砜+甲氧氨嘧啶、克林霉素+伯氨喹、阿托伐醌、戊烷脒。

五、总结：

在治疗PCP方案各大指南和参考书推荐：首选方案选择复方磺胺甲噁唑，剂量 5mg/kg q8h 或15-20mg（剂量相当于甲氧苄啶成份）/（kg·d），分3~4次口服或静脉注射，疗程21天。低剂量或者短治疗持续时间，可能会出现复发和/或耐药，短疗程可能出现爆发性表现和不良结局。所以建议确诊PCP的患者应足剂量足疗程，才能保证临床疗效。

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