滤泡病理3B，高子芬会诊1-2级，要重新取suv最高处做病理吗

宸宸他爹 · 发表于 2024-5-20 09:24:12

腹股沟淋巴结（此处淋巴结的suv9.3）穿刺初次病理结果为滤泡淋巴瘤3B级，去北肿找刘卫平看过后怀疑病理等级，建议重新做病理，经高博医院找高子芬重新做的病理，结果为1-2级，小猪泡泡群主看过后说病理结果前后相差太大，无法排除3B级。Q1:是否需要取suv最高的下颌淋巴结（suv12+）重新做病理分级，以此来决定是观察还是立刻开始治疗。Q2:P53（30%+）是不是代表着这里有突变，会影响治疗效果。Q3：pet ct 纵膈血池和肝脏血池suv值作为参考基准，我的纵膈为3.2，肝脏为5.0，比其他病友要高好多，是不是意味着腹股沟腹膜后等部位淋巴结的SUV值不准确。

宸宸他爹 · 发表于 2024-5-20 09:25:53

@橙色雨丝 @小猪泡泡 @土豪gold @常春藤2027

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橙色雨丝 · 发表于 2024-5-20 10:02:05

重新活检的必要性不大，TP53突变与否与下一步的选择也没有什么关系。

宸宸他爹 · 发表于 2024-5-20 10:27:49

我现在全身3-1.2左右的有好几个，是继续观察还是还是开始治疗？我怕万一是3B级，影响后续的治疗。

土豪gold · 发表于 2024-5-20 10:58:14

Q1:问一个简单的问题：重新活检出来如果是1-2级，你会怎么决定？
1.1:很显然，你没办法通过一个新的活检来证明另一份活检的准确性（虽说suv-max可以作为参考，但并不绝对），现在的问题是在于你怀疑病理1有误，那么应该去会诊病理1，证明1的错误。同时当两份病理不一致时，送第三家会诊是必要的。
1.2:如果你仍然坚持对当下suv最高的活检一遍来做双重确认也没有问题，但是还是最初的那个问题，出的结果能对你的决策造成影响么？
1.3:其他检查有没有证据表明可能的转化？比如：ldh,铁血蛋白，b2m等
1.4：有没有做fish来排除更高级别淋巴瘤？如果排除更高级别淋巴瘤，无论是否是3b，考虑治疗的前提下，chop为骨架的化疗都可以解决问题
1.5：时间是最好的答案，假设我们前序所有的点都还是存疑，那么短期观察随访不失为一种好方法。
Q2,Q3:均为没有明确证据的猜测

宸宸他爹 · 发表于 2024-5-20 11:55:00

乳酸脱氢酶 170 U/L β2微球蛋白 1.67 mg/L 铁血蛋白没查过，我抽空去查一个看看，没做fish。短期观察就是看淋巴结短时间内有没有快速增大，是这个意思吧？

土豪gold · 发表于 2024-5-20 12:26:16

宸宸他爹发表于 2024-05-20 11:55
乳酸脱氢酶 170 U/L  β2微球蛋白 1.67 mg/L  铁血蛋白没查过，我抽空去查一个看看，没做fish。短期观察就是看淋巴结短时间内有没有快速增大，是这个意思吧？

是的，严谨，严格的短期观察（注意和惰性的淋巴瘤观察期不是一码事）

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宸宸他爹 · 发表于 2024-5-20 12:27:33

土豪gold 发表于 2024-05-20 12:26
是的，严谨，严格的短期观察（注意和惰性的淋巴瘤观察期不是一码事）

大佬，怎么个严格法？一周一次彩超一次血检？

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土豪gold · 发表于 2024-5-20 12:29:35

宸宸他爹发表于 2024-05-20 12:27
大佬，怎么个严格法？一周一次彩超一次血检？

具体和医生商量，同时，短期观察是最后仍未能有明确证据的选项。还是优先通过可行的检验手段明确3b那份病理的正确性

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宸宸他爹 · 发表于 2024-5-20 12:38:29

土豪gold 发表于 2024-05-20 12:29
具体和医生商量，同时，短期观察是最后仍未能有明确证据的选项。还是优先通过可行的检验手段明确3b那份病理的正确性

哦，下周我去瑞金看王黎，问问她怎么办，如果再做一次病理会诊，找周小鸽？

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土豪gold · 发表于 2024-5-20 12:40:24

宸宸他爹发表于 2024-05-20 12:38
哦，下周我去瑞金看王黎，问问她怎么办，如果再做一次病理会诊，找周小鸽？

上肿，周小鸽这些都可以的

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宸宸他爹 · 发表于 2024-5-20 12:40:49

土豪gold 发表于 2024-05-20 12:40
上肿，周小鸽这些都可以的

好的，多谢大佬

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常春藤2027 · 发表于 2024-5-20 18:41:54

ki67值不高，比较安慰呢。下颌淋巴结（suv12+）如果能粗针穿刺，可送瑞金王朝夫

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常春藤2027 · 发表于 2024-5-20 18:42:51

上肿病理报告时间长，瑞金快，起码少一半时间

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常春藤2027 · 发表于 2024-5-20 18:45:09

万能首疗方案gchop或rchop

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常春藤2027 · 发表于 2024-5-20 18:46:13

顺便说下，楼主这个pet三维重建，显示效果真不错，是哪家医院做的

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宸宸他爹 · 发表于 2024-5-20 19:06:30

常春藤2027 发表于 2024-05-20 18:46
顺便说下，楼主这个pet三维重建，显示效果真不错，是哪家医院做的

好吗？我感觉很拉夸，连淋巴结尺寸都不写清楚

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小猪泡泡 · 发表于 2024-5-20 20:20:11

高子芬病理是比较权威的，suv稍微高点，但是并没有高到转化大b的程度，没症状不急着马上上药，有条件做个二代基因检测看看情况，如果觉得自己这个病理还是不放心，可以再会诊一下，必要时重新穿刺！但是滤泡基本定性了，无非就是分级偏差，如果要治疗稳妥点可以考虑上r/gchop经典方案

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宸宸他爹 · 发表于 2024-5-20 20:26:51

小猪泡泡发表于 2024-05-20 20:20
高子芬病理是比较权威的，suv稍微高点，但是并没有高到转化大b的程度，没症状不急着马上上药，有条件做个二代基因检测看看情况，如果觉得自己这个病理还是不放心，可以再会诊一下，必要时重新穿刺！但是滤泡基本定性了，无非就是分级偏差，如果要治疗稳妥点可以考虑上r/gchop经典方案

嗯，我纠结的就是分级的情况，我怕分级不明确的话，如果继续观察，别有转化的风险。下周去瑞金咨询咨询王黎主任，听听她的意见

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宸宸他爹 · 发表于 2024-5-20 20:28:26

小猪泡泡发表于 2024-05-20 20:20
高子芬病理是比较权威的，suv稍微高点，但是并没有高到转化大b的程度，没症状不急着马上上药，有条件做个二代基因检测看看情况，如果觉得自己这个病理还是不放心，可以再会诊一下，必要时重新穿刺！但是滤泡基本定性了，无非就是分级偏差，如果要治疗稳妥点可以考虑上r/gchop经典方案

做二代基因检测是不是还得需要蜡块？我的蜡块好像不太够了

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滤泡病理3B，高子芬会诊1-2级，要重新取suv最高处做病理吗

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