滤泡性淋巴瘤早起进展（POD24）的预测

土豪gold · 发表于 2024-1-4 11:49:19

原文《Predicting early progression in follicular lymphoma》摘自《Annals of Lymphoma》，是一篇回顾性的研究，文中介绍了诸多“可能”对滤泡性淋巴瘤早期进展有预测性的方法，还是老规矩，我们只挑重点的说：

POD24
1、滤泡性淋巴瘤中位生存期（OS）接近20年，特别是在引入靶向药（佳罗华、美罗华）治疗后
2、FOLL05实验表明，靶向药联合化疗，在不进行维持的情况下，8年的PFS为48%
3、PRIMA实验表明，接受维持治疗的患者的中位PFS为10.5年
4、NLCS研究表明：19%的患者出现POD24,出现POD24患者的2年OS为68%，5年OS为50%（与之对应，未出现的分别为：97%和90%）
5、根据BC Canner的回顾性研究，BR(苯达莫司汀方案)POD24发生率似乎更低，约为13%。但是一旦发生POD24,预后则更差，2年OS仅为38%（对照组为：92%）
6、同时，BR方案中POD24患者有76%发生了组织学转化，说明苯达莫司汀可以降低进展发生率，但是并不能降低组织学转化的发生率
7、奥妥珠单抗（佳罗华）与利妥昔单抗（美罗华）的对比试验中，佳罗华联合化疗有10%的患者发生POD24，美罗华则有16%的患者发生POD24，佳罗华可以降低46%的POD24风险
8、POD24发生的时间亦会极大影响OS,多项研究表明：极早期进展者（指化疗开始后六个月内进展），会导致更差的OS
9、POD24患者的预后与接受治疗的强度似乎有关：无化疗方案（来那度胺联合单抗)的患者27%发生了POD24,但是这部分患者的5年OS为69%，10年OS为59%（对比组则为：97%和77%）
10，仅接受单抗治疗的患者，发生早期进展（这里不应该叫POD24了）的患者5年OS为71%（对照组为：93%）

与POD24相关的基因突变
1、TP53：约 5% 的 FL 患者在诊断时存在TP53基因改变，与POD24的发生有一定相关性，有趣的是，在很大比例的 FL 病例中可以检测到亚克隆TP53突变，这导致 SWOG S0016 试验中突变样本的总体百分比为 23%，与克隆显性突变相比，此类亚克隆事件似乎具有相似的预后信息（方便大家理解：克隆就是获得一样的拷贝，把DNA比作一张纸，克隆即是按照这张纸的内容进行复制，产生一模一样的拷贝。亚克隆是从大的克隆片段中获得小的片段，部分拷贝。）
2、EZH2:
2.1:在 PRIMA 研究中，在 37% 的分析样本中发现了EZH2突变（在 GALLIUM 试验中，发现 22% 的样本存在EZH2突变），这被证明与良好的 PFS 相关
2.2:EZH2未突变组的POD24发生率为31%，而突变组反而更低：15%
2.3:那些没有EZH2突变的患者接受 CHOP/CVP 治疗后发现预后不良，但接受苯达莫司汀治疗时 PFS 更长（单看EZH2突变来说，没有突变的选择苯达方案更好）

PET-CT的重要性
1、治疗后 PET 阳性已被确定为 FL 的一个强有力的独立预后危险因素
2、在 PRIMA 试验中，26% 的患者在治疗结束时出现 PET 阳性结果：PET 阳性组和 PET 阴性组的 42 个月 PFS 分别为 33% 和 71%

CT-DNA
1、ctDNA 基因突变的检测正在蓬勃发展
2、在 DLBCL 中，与传统风险模型相比，动态风险分析已被证明可以改善结果预测，并且可以成为调整治疗决策的基础平台。（有转化可能性的患者ct-dna检测可能受益，尤其是不能活检明确性质的患者）
3、在 FL 中，检测血浆中基因突变的可行性正在建立，ctDNA 可能作为潜在的生物标志物来检测 MRD 和/或识别早期进展风险增加的患者。（fl患者，ct-dna仅具有潜在的手段）

原文：https://aol.amegroups.org/article/view/7132/html

滤泡.初治后維持 · 发表于 2024-1-4 14:33:38

关于第九條，魔都某金醫院近年來男女老少大規模推薦使用無化療方案，连3a级别也用GR方案。已有數據此種方案POD 24阳性較經典GB、G CHOP方案較差且从全部醫保轉為較貴的自費的來那方案，一直不解。有解释吗？

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云起 · 发表于 2024-1-6 13:43:58

喜欢看土豪的帖子，实用

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滤泡.初治后維持 · 发表于 2024-1-4 15:28:11

天朝有種現象，某些醫生喜歡用高價未進醫保的药，等這药開始集採進醫保了又不用了，再轉其它高價的自費藥。来那今年进集采了，近期有些醫生又都在建議患者將來那轉其他高價的藥。前些年罗华、本達和敲普也是如此。

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无所谓66 · 发表于 2024-1-4 12:44:01

非常实用，感谢分享！

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坚信xs · 发表于 2024-1-4 13:32:18

感谢分享！

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土豪gold · 发表于 2024-1-4 14:40:00

滤泡.初治后維持发表于 2024-1-4 14:33
关于第九條，魔都某金醫院近年來男女老少大規模推薦使用無化療方案，已有數據此種方案POD 24阳性較經典GB、 ...

无化疗方案最大的优势就是无化疗，不化疗的前提下取得不错的疗效对于某些患者（特别强调，仅仅是某些）还是收益大于风险的。这个看个人选择了，但是从国家最新对于来那度胺的医保政策看（适用于既往接受过治疗的滤泡患者），来拿度胺在所有的一线推荐方案中依然无法撼动苯达和chop

土豪gold · 发表于 2024-1-4 15:40:00

滤泡.初治后維持发表于 2024-1-4 15:28
天朝有種現象，某些醫生喜歡用高價未進醫保的药，等這药開始集採進醫保了又不用了，再轉其它高價的自費藥。 ...

标准化治疗说起来简单，但是实际执行起来确实任重道远

滤泡.初治后維持 · 发表于 2024-1-4 16:02:35

土豪gold 发表于 2024-01-04 15:40
标准化治疗说起来简单，但是实际执行起来确实任重道远

在魔都頂級某金醫院初治泡泡近年都推薦來拿系方案。如看了此文的這些患者又要焦慮了。特別是之家患友群友友知晓來拿方案適用那些無法化療或老年人的有知患者，但在醫院光环和网红团队下被迫接受的年輕也有很多。跟據天期正能量宣傳習慣，後期此家醫院的無化療方案數據會比國內外數據都好，來那的無化療方案的真實更權威的數據在天朝那家醫院會出現？

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早睡早起乖 · 发表于 2024-1-10 21:38:15

滤泡.初治后維持发表于 2024-01-04 14:33
关于第九條，魔都某金醫院近年來男女老少大規模推薦使用無化療方案，已有數據此種方案POD 24阳性較經典GB、G CHOP方案較差且从全部醫保轉為較貴的自費的來那方案，一直不解。有解释吗？

对哦，我在瑞金就是无化疗方案+自费来拿。我也想听听大拿来解读一下

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Monkey_Ivy · 发表于 2024-1-15 15:47:08

滤泡.初治后維持发表于 2024-01-04 16:02
在魔都頂級某金醫院初治泡泡近年都推薦來拿系方案。如看了此文的這些患者又要焦慮了。特別是之家患友群友友知晓來拿方案適用那些無法化療或老年人的有知患者，但在醫院光环下被迫接受的年輕也有很多。跟據天期正能量宣傳習慣，後期此家醫院的無化療方案數據會比國內外數據都好，來那的無化療方案的真實更權威的數據在天朝那家醫院會出現？

什么意思啊？R2到底好还是不好? 不好的话有相关论文或者数据支持吗？瑞金推荐我做R2，今年35，还没去，不是说这个做一线方案效果很好毒性小吗？看你的说法像是医院变相增加费用，利用患者基数伪造科研成果的意思呢，该相信谁

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