suv值太高，医生怀疑不是霍奇金

治愈中的悯 · 发表于 2023-8-3 09:23:27

患者男，19岁，在2022年8月9号确诊结节性为主型的霍奇金淋巴瘤，当时pet ct结果是Ⅱ期A，suv值max31.2。于空军特色医疗中心进行了两个疗程的abvd治疗，随后的4个疗程在安庆市人民医院进行abvd化疗。4月份复查pet ct，显示肿瘤浸润待排，suv值max15。随后在北京大学肿瘤医院做了活检病理，依然是结节性为主型霍奇金淋巴瘤，医生建议拿去年的病理切片，再在他们医院做一次，防止误诊，结果依然是结节性为主型的霍奇金淋巴瘤。
在门诊问诊的时候，门诊的几位医生，其中有一位是副主任医师，都觉得目前的状况比较好，后续采取一些化疗靶向药即可。
但是在住进医院之后，科室主任觉得我的suv值太高，不像是霍奇金淋巴瘤的临床表现，怀疑是其他恶性程度更高的淋巴瘤，但是没有直接证据，为了防止轻视，导致治疗效果不佳，建议采取高强度化疗+移植方案。
那么多次病理都显示是霍奇金淋巴瘤，但根据SUV值，他们科室的主任觉得这个不是，最后医生定义为疑难杂症，制定的方案就是高强度化疗+移植。
请问大神真的是这样吗？@洪飞 @橙色雨丝

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橙色雨丝 · 发表于 2023-8-3 09:57:03

结节性淋巴细胞为主霍奇金（Nodular Lymphocyte-predominant Hodgkin Lymphoma，NLPHL）由于与经典霍奇金有本质上的区别，所以现在在国际共识分类（ICC）中已经被重新命名为结节性淋巴细胞为主B细胞淋巴瘤（Nodular Lymphocyte Predominant B-cell Lymphoma，NLPBL）。在WHO分类系统第5版中，为了不影响正在进行的临床试验，名称暂时还未改，但未来的方向也是要改。考虑到这个类型与富于T细胞/组织细胞大B细胞淋巴瘤（THRLBCL）有不可分割的关系，甚至可以看做是同一种疾病的不同发展阶段，因此两个分类系统现在都提倡对这个类型给出具体的分级和形态学变种：

粗略的说，A，B，C变种大致对应1级，较为符合传统意义上的NLPHL，因此治疗上可能采用ABVD比较合适，而D，E，F变种大致对应2级，与THRBCL更接近，可能需要当成大B细胞淋巴瘤来治疗，采用R-CHOP方案更为合适。不知道靶向药指的是什么，原则上说适用于经典霍奇金的BV或者PD-1单抗都不适合于这个类型。由于六个疗程的ABVD后仍未完全缓解，确实需要考虑采用二线化疗方案治疗，缓解后自体造血干细胞移植。

治愈中的悯 · 发表于 2023-9-27 19:22:52

翌晨发表于 2023-09-24 19:25
楼主最近还好吗？

最新的博仁医院的病理也是结节细胞为主型的霍奇金淋巴瘤，目前他们科室还是没能给出一个十分确切的说法，依然充满不确定性。鉴于目前情况还算不错，就推荐经常复查，过两三月再进行评估，根据淋巴结生长情况来判断病情高危程度，如果生长快，那就按高危的来治疗，如果生长缓慢，那就采取针对cd20+的靶向药治疗或者放疗。现在身体挺好，并无任何不适。

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治愈中的悯 · 发表于 2023-8-6 18:05:17

橙色雨丝发表于 2023-08-06 10:26
不知道这里说的高危是什么意思，定义是什么。

就是这个主任觉得虽然从病理结果上是结节细胞为主型的霍奇金淋巴瘤（又或者叫结节细胞为主型的b细胞淋巴瘤），但是pet CT中显示我的SUV值太高，由此推断出肿瘤活性高，主任就怀疑我这个是更高危的其他淋巴瘤，而不是现在病理上的这个，但并没有直接证据。所以也给出建议找到高子芬教授在做一个病理检查，看看能不能找到，是其他高危淋巴瘤的证据。

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战斗先生 · 发表于 2023-8-3 14:38:16

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治愈中的悯 · 发表于 2023-8-3 14:02:31

战斗先生发表于 2023-08-03 10:38
目前的局面是因为患者、以及患者碰到的多位医生，均不懂什么是结节性淋巴细胞为主型的霍奇金淋巴瘤所导致。

是的，北肿在全国也是很知名的了，但是他们全科室的讨论结果也没有一个定论

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战斗先生 · 发表于 2023-8-3 10:38:07

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治愈中的悯 · 发表于 2023-8-3 09:28:19

中间有一次医生怀疑是t细胞淋巴瘤，做了TCR／IG检测，均为阴性排除了t细胞淋巴瘤的风险

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治愈中的悯 · 发表于 2023-8-3 10:10:44

橙色雨丝发表于 2023-08-03 09:57
结节性淋巴细胞为主霍奇金（Nodular Lymphocyte-predominant Hodgkin Lymphoma，NLPHL）由于与经典霍奇金有本质上的区别，所以现在在国际分类共识（ICC）中已经被重新命名为结节性淋巴细胞为主B细胞淋巴瘤（Nodular Lymphocyte Predominant B-cell Lymphoma，NLPBL）。在WHO分类系统第5版中，为了不影响正在进行的临床试验，名称暂时还未改，但未来的方向也是要改。考虑到这个类型与富于T细胞/组织细胞大B细胞淋巴瘤（THRLBCL）有不可分割的关系，甚至可以看做是同一种疾病的不同发展阶段，因此两个分类系统现在都提倡对这个类型给出具体的分级和形态学变种：

粗略的说，A，B，C变种大致对应1级，较为符合传统意义上的NLPHL，因此治疗上可能采用ABVD比较合适，而D，E，F变种大致对应2级，与THRBCL更接近，可能需要当成大B细胞淋巴瘤来治疗，采用R-CHOP方案更为合适。不知道靶向药指的是什么，原则上说适用于经典霍奇金的BV或者PD-1单抗都不适合于这个类型。由于六个疗程的ABVD后仍未完全缓解，确实需要考虑采用二线化疗方案治疗，缓解后自体造血干细胞移植。

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