女性，60岁，NK/T细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年7月1日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

病史：得过胃溃疡,十二脂肠球炎,

2014年5月因左侧鼻塞就诊于医大二院,行"鼻中隔修整术"术后一直恢复不太好,鼻塞,冲洗鼻腔时,时有黄白或黄灰色脓性分泌物,2015年1月出现咽痛,2月10日就诊于中国医科大学附属第一医院.

鼻腔内窥镜检查:溃疡伴坏死样不光滑新生物位于左侧鼻腔中隔面,鼻咽顶后壁向下达软腭水平,双侧圆枕及双侧咽隐窝,双侧咽口开放不良,喉肉黏膜充血干燥,双侧声带充血,黏膜光滑,运动良,声门闭合可,双侧室带,双侧杓区及双侧杓会厌壁黏膜光滑,双侧咽会厌壁,双侧梨状窝及会厌谷黏膜光滑.

病理：光镜所见瘤细胞弥漫分布，大小中等，异型性明显，免疫组化结果：CD20(-);CD3(-)CD56(-)CD68(-);CK(PAN)(-);Ki-67(30﹪);Pax-5(-)   

B超结果:右颈部可见数个淋巴结,大者位于II区,大小约:25.3×6.2mm;左颈部可见数个淋巴结,大者位于II区,大小约:22.7×6.2mm,双锁骨上,下窝未见明显肿大淋巴结.肝门,脾门,胰周腹后壁大血管周围未见确切肿大淋巴结回声.右侧腋窝可见多个淋巴结回声,大小约:20.5×7.5mm;左侧腋窝可见多个淋巴结回声,大小约:21.3×6.4mm;右侧腹股沟可见数个淋巴结回声,大者约:20.7×6.8mm,左侧腹股沟可见数个淋巴结回声,大者约:20.2×7.1mm;肝肋下斜径约:9.6cm,肝脏形态大小正常,肝表面光滑,肝边缘锐,肝实质回声均匀,肝静脉显示清晰,门脉系统无扩张,肝内血流显示良好.胆囊大小约:6.2×2.1cm,壁厚＜0.30cm胆囊腔内清晰,胆总管内径约0.4cm,肝内外胆管无扩张.脾肋间长约9.4cm,脾厚约3.2cm,脾脏回声均匀.胰腺形态大小正常,回声均匀,胰管无扩张.

最后确诊为(鼻咽)外周T细胞淋巴瘤(非特殊型).

5月11日开始出现间歇性发热现象, 偶有皮肤瘙痒现象.

5月26日开始服用西达苯胺片 , 皮肤瘙痒缓解,期间仍有频繁发热现象37.2-38.9度,以下午15时至晚上23时为最热时间段,23时后逐渐下降,

6月15日加口服化疗药依泊苷(威克),醋酸泼尼松片,目前状态为发热,乏力,时有胃疼,腹泻,血象检查白细胞3.10,红细胞3.75,血红蛋白108.00,血小板97.00,现服用血康口服液和地榆升白片

6月21日入辽宁医学院附属第一医院治疗，6月24日开始化疗，药量：盐酸表柔比星10mgX6支，环磷酰胺0.2gX5支，硫酸长春新碱1mgX2支，用药期间口服化疗药停用，化疗第一期结束后，西达本胺暂时停用，现体量107斤，身高160cm.

6月25日北京友谊医院病理科病理会诊结果为（鼻咽）非霍奇金NK/T细胞淋巴瘤。 现仍有发烧现象。                                   

疑问

1,根据现有情况，请问宋主任病人属于几期？

2,病人已经过一次化疗,曾服用西达本胺片,现已停用，我在病情简述中说的化疗方案是否适合？麻烦宋主任给出最佳的治疗方案 ，几个疗程？是否放疗或移植？

3,如果最佳的化疗方案强度太大,病人身体承受不了,有没有比较温和有效的次之方案?

4.病人平时总是发热,胃痛,肚子痛,怎么缓解?

5,,结合本人的病情,治愈率多少?

答复
1.从目前的检查看，可能比较局限期，病灶主要位于鼻咽部，颈部腋下等淋巴结目前无法判断是否有侵及。

2.对于NK/T细胞淋巴瘤，没有标准方案，所以没有最佳方案，不像弥漫大B细胞淋巴瘤。各个中心的方案都不同，国内外更是差别很多。一般如果病人耐受性好，通常含有门冬酰胺酶的方案更好，最好能够联合局部放疗，否则复发率极高。

3.西达本胺是个很好的药物，国内原研产品，但是如果单药效果不够理想，而且起效也相对较慢，建议以化疗为主，如果病人耐受性好的情况下，可以联合西达本胺，主要是血小板低要特别注意。

4.腹部不适可能与化疗中激素治疗导致胃酸、胃炎不适有关，可以给与抑酸制剂，如法莫替丁或者洛赛克。但是具体原因还是要找主管医生询问，因为这种不适的原因太多了，病因不同，治疗自然不同。

5.如果其他部位没有侵及，病情局限于鼻咽部，而且病人能够耐受性比较好，耐受比较标准的剂量，并接受局部放疗的话，治愈率在三分之二左右。

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