预防化疗白细胞减少你应该掌握的 5 个要点

乐山乐水

2015-07-09 肿瘤时间   血液   

越来越多的肿瘤开始同期放化疗，在疗效提高的同时，同期放化疗的毒副作用也越来越引起重视，尤其是骨髓抑制这个毒副作用。

临床上，常常观察到患者由于放化疗的骨髓毒性，在化疗到期的时候，白细胞仍很低，予粒细胞集落刺激因子（GCSF）可以升上来。

然而，随之而来的疑问就是：GCSF 升高白细胞后能否马上化疗？

有人说应该休息 48 小时复查，若果正常可以化疗。但是历经 48 小时，很多患者此时的白细胞又下降了，于是又要升白，化疗时间一再推迟。

本文介绍了使用 GCSF 的时机、用药时间和注意事项。

1[size=1em]化疗前是否预防性使用 GCSF

ASCO 指南：非初治患者预防使用 GCSF 仅用于上一个疗程（未预防使用 GCSF）后出现粒细胞缺乏合并症（如发热）且减量可能影响疗效的患者。

NCCN 指南：发生粒细胞缺乏症风险 >20% 为高危患者，需要预防使用 GCSF。风险是 10%-20%，为中危可考虑使用。具体的评估指标见 NCCN 指南。

由于出现过粒细胞缺乏合并症的患者下次化疗后再次发生率为 50%-60%。预防使用 GCSF 可以使风险降低 50%。

综上，一般的实体瘤患者，未发生过粒细胞合并症，且无高危因素，不预防使用 GCSF。

2[size=1em]化疗使用 GCFS 的时机

多文献报道化疗后 24-48 小时开始应用 GCFS 最佳。在下次化疗前停药，尽量不在化疗当天用。

应用 GCSF 后白细胞升高呈双峰型：用药后 2-3 天为第一高峰，5-6 天降到最低，后又升高，8-9 天达到第二高峰。

第一峰是 GCSF 促进骨髓血池中已经有的成熟粒细胞向外周释放的结果。第二峰是 GCSF 刺激骨髓粒系造血祖细胞增殖与分化成熟和释放进入对周血所致。

3[size=1em]用药时间

不少于 3 天。时间太短仅能引起第一峰，且停药白细胞容易降到最低点而易于出现感染、发热。

为什么不能化疗当天用？

刺激产生的中性粒细胞会被化疗药物破坏，会加重其对骨髓储备功能的损伤，增加中度骨髓抑制的风险。

4[size=1em]毒副作用

局部疼痛、乏力、发热、肌肉酸痛。要提前做好患者教育和解释工作。

5[size=1em]注意事项

1. 及时复查血常规，调整治疗方案

一般来说，升白后 24 小时查血正常后可以打化疗。第一个化疗结束后 24 小时后要常规预防升白细胞 3 天，然后复查血常规，根据复查的结果考虑继续升白或者一周后再次复查血常规。

如果第一周期化疗后预防升白细胞后，第二个周期来打化疗前复查血常规还是 IV 度骨髓抑制，那么以后的化疗就要按照原来剂量的 75% 给药。

如果出现了粒细胞缺乏性发热，就要再下一周期前预防升白细胞再给化疗。

2. 香菇多糖的使用

有文献报道香菇多糖有利于改善骨髓造血功能，其说明书上说偶见红、白细胞及血红蛋白减少，表明香菇多糖对血液系统抑制很小。

3.  认真详细填写患者的出院记录和注意事项

出院注意事项明确写清，哪一天开始升白细胞、升白几天，哪天查血，并让患者及时将结果向医师汇报。

如果只是口头上说哪天开始升白细胞，患者依从性很差，等发生 IV 度骨髓抑制就为时已晚。

此外，出院小结一定要写明不适随诊。

万物Richard

我就达不到我一般是化疗当天或前一天打一针升白针，然后直接上化疗。化疗几天之后去查血，如血象低就再打一针升白针。。

重获新生

解释了很多我之前疑问的

郭某某

乐山您还在盛京医院吗

一生只够爱一人

郭某某 发表于 2015-7-21 10:29
乐山您还在盛京医院吗

我准备去滑翔化疗了

神恩浩大

我在浙一医院这里一般我只打一针然后第二天看血常规结果再医生决定

宝天阳

这文章写的很好，虽然不懂，但最后说的很好，医生在病人出院注意事项里应写清楚要病人配合治疗要求。避免发生不可挽回的事情。但可能是医生见怪不怪了，有什么治什么呗！。。。。所以病人是不知情的！更不便多问。

天鹅湖

明白了一些

18600321020

可不可不打升白针