原发纵隔，初治用CD30单抗

博特 · 发表于 2023-3-6 19:48:01

32岁，原发纵隔，初治13*13*7，活性35；二疗后5.9**3.9*7.7，活性15；三疗后CT显示4.5*3.0，7.7那个上下边未知。CD30+，TP53突变。一疗用R-CHOP，后面用DA-REPOCH，目前正在四疗。
今天医生查房提出，5疗把长春新碱换成CD30单抗效果会更好，这样如果能顺利结疗就不用自体移植。
有几点疑问想跟老师和各位战友请教一下：1、目前治疗顺利，如果96小时方案长春新碱换成CD30单抗，会影响原来方案的治疗效果吗，会不会造成一些新的问题或副作用；2、CD30单抗初治用了假如以后复发还能用吗；3、因为有TP53突变，如果后续治疗顺利加上放疗，移植的必要性大吗？

还有一个问题就是初治时有侵及左侧附件，IPI3分要做中枢预防。因为腰穿身体反应过大难以承受，打算换成大剂量输注甲氨蝶呤。考虑到雨丝老师之前提到96小时联合甲氨蝶呤毒性过大，能否结疗后1个月再做预防输注？在之家学到很多，十分感谢雨丝大神和战斗老师@橙色雨丝

之前不会看到帖子就加油鼓励，经历过非常绝望的时刻然后更加绝望、更加绝望，现在开始看到好转开始理解了大家互相鼓励的意义，也许就是黑暗中的一丝亮光，让心中的火一直不灭，感谢之家，感谢家人们

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博特 · 发表于 2023-3-7 10:40:40

橙色雨丝发表于 2023-03-07 08:51
治疗前已经累及了附件？可以确认吗？横膈膜以下是否还有其它病灶，比如肾或肾上腺？原则上说如果横膈膜下有累及，还是推荐一线移植，不管用不用BV，目前没有充分证据支持BV在一线治疗的使用，仅限于在某些特殊情况下尝试。在使用DA-EPOCH-R治疗的时候，一般把大剂量甲氨蝶呤放在常规化疗结束后。

一疗前2022.12.01PETCT

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益达2023 · 发表于 2023-3-6 20:08:59

弱弱问下你在上海吗？

博特 · 发表于 2023-3-6 20:10:03

益达2023 发表于 2023-03-06 20:08
弱弱问下你在上海吗？

广东

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益达2023 · 发表于 2023-3-6 20:15:03

我是初治弥漫大B一开始就用了BV替换长春新碱，目前我第四疗，病灶已经木有了，我第一个疗程化疗完就没有病灶了，中期Petct是1分CR，但是我之前肺部感染过，本来医生建议今天穿刺感染灶，结果今天做CT感染灶也完全吸收了就没了但这个可能因人因病理或者其他而异，希望你也能永远CR

嘻嘻556612 · 发表于 2023-3-6 20:23:16

益达2023 发表于 2023-03-06 20:15
我是初治弥漫大B一开始就用了BV替换长春新碱，目前我第四疗，病灶已经木有了，我第一个疗程化疗完就没有病灶了，中期Petct是1分CR，但是我之前肺部感染过，本来医生建议今天穿刺感染灶，结果今天做CT感染灶也完全吸收了就没了但这个可能因人因病理或者其他而异，希望你也能永远CR

我们一疗结束，今天二疗，结果肺部真菌感染，这个严重吗，大夫说吃药十四天左右，挂针十天左右

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益达2023 · 发表于 2023-3-6 21:04:09

嘻嘻556612 发表于 2023-03-06 20:23
我们一疗结束，今天二疗，结果肺部真菌感染，这个严重吗，大夫说吃药十四天左右，挂针十天左右

我不知道严重不？但是我二疗后也感染了，激素滴了一段时间，吃药吃了16天才化疗的

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博特 · 发表于 2023-3-6 21:44:01

益达2023 发表于 2023-03-06 20:15
我是初治弥漫大B一开始就用了BV替换长春新碱，目前我第四疗，病灶已经木有了，我第一个疗程化疗完就没有病灶了，中期Petct是1分CR，但是我之前肺部感染过，本来医生建议今天穿刺感染灶，结果今天做CT感染灶也完全吸收了就没了但这个可能因人因病理或者其他而异，希望你也能永远CR

嗯，你初治大吗，为啥一开始就上BV了，我最开始跟医生沟通上BV他说要留着点武器后面用，以免治疗不顺利后面没子弹了。

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橙色雨丝 · 发表于 2023-3-7 08:51:29

治疗前已经累及了附件？可以确认吗？横膈膜以下是否还有其它病灶，比如肾或肾上腺？原则上说如果横膈膜下有累及，还是推荐一线移植，不管用不用BV，目前没有充分证据支持BV在一线治疗的使用，仅限于在某些特殊情况下尝试。在使用DA-EPOCH-R治疗的时候，一般把大剂量甲氨蝶呤放在常规化疗结束后。

博特 · 发表于 2023-3-7 10:38:55

橙色雨丝发表于 2023-03-07 08:51
治疗前已经累及了附件？可以确认吗？横膈膜以下是否还有其它病灶，比如肾或肾上腺？原则上说如果横膈膜下有累及，还是推荐一线移植，不管用不用BV，目前没有充分证据支持BV在一线治疗的使用，仅限于在某些特殊情况下尝试。在使用DA-EPOCH-R治疗的时候，一般把大剂量甲氨蝶呤放在常规化疗结束后。

除了纵隔，甲状腺、右颈、肺上、胃里有一些，其他没有。其他当时怀孕5个月，左附件显示有两个结节样显著放射性浓聚灶，活性23.2。当时医生评估了说应该不是怀孕引起的，不然活性不会这么高，不知道对不对。二疗后除了纵隔就都没有了，下面是一疗二疗的PETCT。十分感谢雨丝老师！

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妈妈弥漫大B · 发表于 2023-3-7 10:40:32

嘻嘻556612 发表于 2023-03-06 20:23
我们一疗结束，今天二疗，结果肺部真菌感染，这个严重吗，大夫说吃药十四天左右，挂针十天左右

真菌感染，问下医生以后的注意事项，不能接触的东西和环境。

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博特 · 发表于 2023-3-7 10:41:46

橙色雨丝发表于 2023-03-07 08:51
治疗前已经累及了附件？可以确认吗？横膈膜以下是否还有其它病灶，比如肾或肾上腺？原则上说如果横膈膜下有累及，还是推荐一线移植，不管用不用BV，目前没有充分证据支持BV在一线治疗的使用，仅限于在某些特殊情况下尝试。在使用DA-EPOCH-R治疗的时候，一般把大剂量甲氨蝶呤放在常规化疗结束后。

二疗后2023.1.31PETCT

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