一起向CR！第二届病友大会T细胞场回顾

天津大果果 · 发表于 2022-12-27 20:48:30

2022年10月16日，淋巴瘤之家和红棉肿瘤和罕见病公益基金会在热情的成都专家和病友们的支持下成功举办了第二届中国淋巴瘤病友大会。
有幸参加T细胞场的活动并主持，即激动又开心。
大家也都知道T细胞淋巴瘤恶性程度高，侵袭性也很强，针对性的药物也比较少。所以我们T细胞病友的治疗还是挺困难的，还是挺难的。我也是希望可以通过第二届病友大会，线上这样的交流活动让更多的T细胞淋巴瘤病友得到鼓励和支持，也能得到更好的治疗。
第二届中国淋巴瘤病友大会的主题是一起向CR。CR在所有淋巴瘤患者和医生的眼中都是一个异常美妙的词汇，它意味着我们在打淋巴瘤这一战的过程中取得了阶段性的胜利，也将是我们踏上治愈之路的路标。但是我们也知道CR不是一个人单打独斗就能够完成的，而是需要医护患以及家属共同努力得来的。当然还需要杀敌有力的武器以及政策等各方面的支持。所以第二届中国淋巴瘤病友大会也是希望能协各方之力，一起为淋巴瘤患者的CR目标共同努力。

在T细胞淋巴瘤专场里，请来了专注于T细胞亚型的专家陶荣教授，以及我们在对抗T细胞淋巴瘤方面非常有经验的灯塔家人丹丹，共同为我们正在治疗中的T细胞淋巴瘤病友出谋划策，为大家的CR一起努力。
陶主任说：病友大会主题非常好，一起走向CR，CR是我们短期的一个目标。CR可能是我们在走向治愈之路中间的一个替代的一个终点。所以对于我们T细胞淋巴瘤来讲，这条CR之路，跟B细胞淋巴瘤来讲可能会来得更加困难一点，或者说更加曲折一点。作为临床医生尤其要关注T细胞淋巴瘤的这些诊疗。
T细胞淋巴瘤确实非常非常的复杂，怎么样把它讲清楚可能也不太容易。要清晰明了的传递给大家，在T细胞淋巴瘤的治疗过程中间的一些基本的观点。
外周T细胞淋巴瘤的一些治疗进展，这里面包含我们现有的一些一线治疗或者是复发难治治疗的一些进展，也有我们未来关于外周T细胞淋巴瘤治疗的一些展望。确实我们还有很多新药，很多新药里面哪一些特别值得我们关注。

第一，关于一线治疗的一个新的标准；第二，关于复发难治外周T细胞淋巴瘤的一个优选，就是有很多的一些药物，有哪些药物值得去优先考虑在面对复发难治的时候；第三，一些新药的一些治疗展望，哪一些新药在临床试验中已经表现出来有比较好的活性，值得我们重点去关注。
先简单介绍一下外周T细胞淋巴瘤在中国患者的一些特点。它的发病率在国外其实还是比较低的，在整个淋巴瘤里面可能是10%左右。国际T细胞淋巴瘤看到的数据大概是10%。中国的数据可能要高一点，大概在20%左右，所以中国患者的发病率要比他们来得高一点。这可能也是影响到我们中国淋巴瘤患者整体的愈后。我们现在知道美国是60%多的长期的生存率，我们中国只有38%。长期生存率差20%-30%，其中的一个原因跟T细胞淋巴瘤的比例占比可能也是其中的一个因素。
从组织学亚型来看，中国的T细胞淋巴瘤的亚型跟欧美的还是有一点不太一样的。欧美的总体来看是非特指型占比是比较多的，非特指型，其次就是血管免母也是比较多的。愈后比较好的间变大细胞淋巴瘤在欧美大概占15%-25%，NKT是非常少的。但是中国T细胞淋巴瘤的亚型看起来跟老外就有点不太一样的。我们愈后比较好的间变大这两个加起来比欧美明显的要来得低。我们可以看到亚洲大概就占5%-15%之间，比欧美的可能要低10个点。所以愈后最好的那一群人这个占比比较低一点。
我们认为愈后偏差的像NKT细胞淋巴瘤占比比较高，好在最近几年NKT细胞淋巴瘤愈后得到了大幅的改善。现在看来在T细胞淋巴瘤里面，NKT细胞淋巴瘤从国内的数据来看，应该算是总体来看愈后比较好的。其他的一些亚型，像血管免母差不多，外周T非特指型比例比欧美低一点，可能还是受到NKT细胞淋巴瘤这个亚型病例高有这个影响。
总体来看T细胞淋巴瘤的愈后不是特别好，我们比较常见的四种类型：非特指型、血管免母、间变大，ALK阳性的间变大或者ALK阴性的间变大，还有NKT细胞淋巴瘤，大概这样的四种类型。我们可以看一下这种生存曲线，以往无论你接受N环类药物或者不接受N环类药物，外周T细胞淋巴瘤的非特指型或者血管免母这两种类型最具有代表性，平均水平就是这两个水平决定的。
中位的生存时间大概是2-3年左右，中位的水平就是50%的患者在这个时候还存活着，有50%的患者可能这个时候已经不在了，就是这个时间点大概在这样的一个水平。体现了整体的生活的时间。PFS来看，就是无进展生存的人通常比总的生存要来得更短，大概只在1年左右的时间。也就是说，多数患者可能在首次治疗以后，大概1年左右，一到两年之间疾病就要发生进展。
最近几年外周T细胞淋巴瘤它的治疗有没有什么大的变化？应该来说是有，但是这个进步还是比较小。目前看到比较强的一个证据就是CD30阳性的T细胞淋巴瘤的一线治疗的一个变化。这个就是ECHELON-2的研究，这个研究用CD30的抗体，ADC抗体，药物偶联毒素的一个抗体，选择表达CD30的T细胞淋巴瘤，表达的门槛，就是我们叫做一个临界值是10%。病例组这里面10%以上的细胞呈阳性。如果是这个表达的CD30阳性的这个肿瘤，这种类型的T细胞淋巴瘤加入这样的研究，一种作为一个传统的CHOP方案来治疗，另外一种这里面我们把长春新碱用CD30的抗体来替代，叫BV+CHP方案来做这样的一个随机对照。主要研究的重点就来比较一下大家无进展生存时间的长短，治疗终点还有一些讲这个总体的生存时间等等。
这项研究是过去大概10年左右唯一的一线的阳性结果的，也就是说改变现有一线治疗的一个结果。今年又发表了它长期的随访的结果，可以看到它主要的变化在什么地方？就是从无进展生存时间，研究者评估的无进展生存时间来看，它的变化多少呢？就是对照组它的中位的时间是23个月，也就是大概2年时间，一般的患者要疾病进展了。如果联合了BV，BV-CHP方案中位的无进展时间是多少呢？是62个月，也就是说是5年。所以这个PFS，我们叫中位的无进展生存大幅度的延长，疾病进展的风险下降了多少呢？下降了30%。
这里我想给大家做一个比较清晰的一个小结，就是这些结论对于外周T细胞淋巴瘤在一线治疗的时候，一些关键的结论。
第一，CD30阳性的外周T细胞淋巴瘤要考虑优先选择BV-CHP方案作为一线化疗，尤其是间变大细胞淋巴瘤，特别是能够ALK阴性的间变大细胞淋巴瘤。
第二，对于有一些患者如果年轻的，体能状态比较好的，能耐受化疗强度的，在CHOP方案的基础上加入依托泊苷可以改善这部分患者的愈后。
第三，一线治疗获得CR的这些患者接受自体移植可以进一步改善疾病的进展，减少疾病的复发，推迟疾病的复发，这个可能是外周T细胞淋巴瘤作为一线治疗里面我觉得目前来讲，相对来讲比较明确的几个观点。
复发难治外周T细胞淋巴瘤的治疗的优选。复发难治外周T细胞淋巴瘤治疗的选择不像我们B细胞淋巴瘤有那么多。它的新药虽然可以看到国外批了很多新药，国内目前也有三个新药，西达苯胺、维布妥昔单抗，这个就是CD30的单抗，脂质体米托蒽醌。国外除了我们讲的这几个，国外有四个普拉曲沙、伏立诺他、罗米地辛、贝利司他。

从目前来看，已经有一些新药的单药或者在联合的过程中间，已经初步的展示出了比较好的一些活性，讲相对我们传统治疗来讲有明显的提高。有这样几个点值得关注，一个对于滤泡辅助T来源的淋巴瘤，像血管免母这一类的就用阿扎胞苷或者阿扎胞苷联合罗米地辛，阿扎胞苷联合化疗可能都有临床价值的。
第二个靶点就是EZH2的抑制剂。第三个靶点就是PI3K的抑制剂，KI3K的抑制剂要注意它的一些不良反应的一些管理。
第二届淋巴瘤病友大会又增加了一个新的环节，就是灯塔家人。
这个环节我们也是请到了T细胞淋巴瘤异体移植后的康复患者家属丹丹。丹丹也曾经是一名白衣天使，在她老公生病期间她也是照顾的无微不至，下面我们有请丹丹和大家分享她和她老公并肩对抗淋巴瘤的感人故事。

丹丹分享主要分为四点：
第一个是分清主次。
第二个是目标要明确。
第三个就是戒掉玻璃心，储备知识。
第四个是精英细化的陪伴。
最后丹丹祝愿我们的战友攻坚克难打胜仗，一切都是事在人为。
下面是沙龙的讨论环节，本环节也是邀请到了三位嘉宾和陶荣教授一起聊一聊T细胞病友在治疗中，以及愈后大家都特别关心和感兴趣的问题。
三位嘉宾分别是：
第一位是NKT细胞病友的老朋友，小树林叔叔。
第二位嘉宾是一位血管免疫母T细胞淋巴瘤的康复患者家属团长。
第三位嘉宾是我们刚刚的灯塔家人环节分享的丹丹。

大家分别提出了自己的问题，一起和陶教授做了交流和探讨。
比如：
1、NKT嗜血的问题，嗜血问题它不仅仅是NKT里面有，包括像血管免母里面也有，因为嗜血综合症发生的话，它可能和EB毒感染和本病毒都有关系。所以想问问陶主任的就是这个问题，对于EB毒感染或者我们本病导致的嗜血，在选择嗜血方案上，尤其是和本病治疗的方案上它怎么走？比如说这个嗜血治疗的方案选择后续化疗方案，或者是靶向治疗，它怎么序贯？
2、如果有嗜血或者EB慢活的话，就只能异基因移植了是吧？没有其他太好的办法？
3、关于移植后如何选择一个中西医结合的治疗？现在移植后将近快十个月了，所以想进入中医，陶主任这边能不能给一个专业的意见，帮助患者更加有利的对这个愈后有更好的一个治愈的，在中西医结合方面。
……等问题。
陶主任也是为大家一一做了解答。

稍后的线上答疑环节，陶主任也是非常耐心的为线上提出问题的患者及家属做了全面的解答。

活动接近尾声，所有嘉宾打开摄象头，一起做笔心的手势，为我们第二届中国淋巴瘤病友大会T细胞淋巴瘤线上专场留下美好的回忆，并许下在明年第三届中国淋巴瘤病友大会不见不散的约定。

最后祝愿我们还在治疗中的小伙伴早日康复，已经康复的小伙伴越来越好！

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