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27年，我的三种癌症治疗史
本人出生于1972年11月，到目前止，经历了三种癌症（肿瘤）:淋巴瘤、口咽癌、口腔癌，均处治CR至今未复发，兹记录下治疗史，以飨患友患属和自己。 为啥不叫抗癌史，因为在我看来，CR了未复发，就是无癌了，至少从影像上和病理上是无癌了，还抗的个啥癌。从结疗CR那天起，假定就无癌了，万一后面出问题，再说抗癌。 一、1995年首战霍奇金
1995年大学毕业前的一次班级聚餐醉酒后，左侧锁骨上发痒，一摸，有个肿大的淋巴结，也没当回事。毕业后，开始工作了个把月，感觉厌食，体重减轻，偶尔有盗汗，于是去检查。刚开始以为是淋巴结核，印象中小学时候得过这个，但检查结果不是结核，反倒是血沉严重高于正常值，大夫建议活检。 1995年8月份，左侧锁骨上肿大淋巴结进行了切除活检，病理报告上赫然写着：何杰金氏病（结节硬化型），下方署名：李甘地（华西附一院）。于是开始了为期9个月的治疗。 1995年9月-1996年1月在华西附院肿瘤防治院进行了5次COPP化疗，5次化疗后，右侧颈部仍可以明显触及到豌豆大小的一个淋巴结，同时纵膈也能明显摸到有肿大的淋巴结，并未达到CR。 在春节耽搁了一个月左右的治疗后，1996年3月和4月在山西省肿瘤医院又进行了两次化疗，3月份的化疗方案为：CTX-MOPP；4月份的化疗方案在三月份的基础上减掉了卡氮芥。经过前后7次化疗，是否CR，至今已经无从考证。 1996年6月到7月，在四川省肿瘤医院进行了斗篷野+倒Y野的全身性放疗，共进行了25次，从此结疗。 当时的分期是IIIA期，侵及双锁骨上、右腋下、腹腔淋巴结及脾脏。结疗后至今26年多，一切正常，这说明治疗是彻底CR了，或许放疗功不可没。 结疗后的前两三年还不时惦记着曾经生病这事，每半年去复查一次，三四年后就淡忘了，每年跟着单位体检一次就OK了。 既然一切正常，那咱就正常工作，正常生活。结疗后一边工作一边完成了硕士学位和博士学位学历，当然娶妻生子也在情理之中。 由于霍奇金有着极其优秀的预后，且CR已远超5年，因此对这个曾经的淋巴瘤现在一点都没有担心了。
二、2019年再战口咽癌和口腔癌
时间来到了2019年，当单位下半年的体检发现颌下两侧淋巴结肿大时，心里咯噔一下：难道？马不停蹄的进行了左侧淋巴结切除活检（2019年11月），结果不是自己所期望的霍奇金复发，而是转移性低分化鳞癌。 2019年11月的pet,提示右侧颌下淋巴结和右侧舌扁桃体SUV异常（分别为7.01和5.82）。 当大夫说：二重癌生存率降低约一半；当大夫说：舌扁桃体癌预后可不比淋巴瘤；当住院记录上写着：预后不良…等等时 ，我没有气馁，我只记得电影《1942》中张国立有句台词：“我知道怎样从穷人变成富人，只要活着到陕西，给我十年，我还是地主”。 2019年12月上旬在华西医院进行了颈清及扁桃体切除手术，病理显示：扁桃体为炎症；右侧淋巴结有两个查见有鳞癌转移。 2019年12月下旬在医科院肿瘤医院内窥镜病理舌根，结果为低分化鳞癌，免疫组化：P16-,VEGF-，EGFR+++。 由此基本搞明白了：舌根（舌扁桃体）癌，有三个淋巴结转移，含一个对侧淋巴结转移。于是开始下一步的治疗。 就在治疗前，2020年1月2日的核磁发现舌内肌另有一1.67*1.22CM的结节，而舌根肿块核磁显示大小为2.36*1.33CM。现在又多出一个舌内肌结节，这个结节性质如何，有大夫建议活检，考虑到反正要进行化疗和放疗，先就当鳞癌治疗。 2020年1月至2月，在四川省肿瘤医院进行了两次TP化疗+贝伐珠单抗治疗，然后进行核磁评估，结果发现舌根肿块缩小约一半，而舌内肌结节无变化。此时有大夫建议手术，主治大夫的主张是再进行一次化疗看看，而我也不想受手术之苦，于是2020年2月底开始又进行了第三次诱导化疗。 接着在2020年3月10日开始了连续5天每天两次的超分割放射治疗，舌根部位总剂量为13Gy,舌内肌结节处放射总剂量为15Gy。然后再次核磁评估，结果是舌根肿块继续缩小，舌内肌肿块虽然强化减弱，但大小无变化。是继续放化疗到底还是手术再次摆在了我面前。我当时这样想的：舌内肌肿块化放疗无变化，那即使是良性，以后也得手术，如果我放化疗到底，以后手术就很难了，因为即使不算1996年那25次放疗，这次也要行根治性放疗。理性告诉我：手术应该是优选。于是办理了出院手续，准备去华西医院进行手术。 2020年3月31日下午到晚上，进行了右侧舌根肿块、右侧舌内肌肿块、右侧颌下腺切除手术，并对右侧颈部淋巴结再次进行了清扫。病理结果显示右侧舌内肌肿块为粘液表皮样癌，而先前的舌根鳞癌术后病理却显示没有肿瘤累及，就在前一天进行的术前核磁也显示：舌内肌肿块如前，但舌根未发现有任何异常。这就代表着舌根鳞癌经过三次TP化疗+贝伐珠单抗治疗并10次放疗，达到了影像上和病理上的完全缓解；而舌内肌结节是粘液表皮样癌。这一结果我当时没有意识到它伟大的历史意义，结疗后慢慢学习才发现，就是这个病理结果基本决定了这次肿瘤的预后。 此次原发灶切除手术，进行了气切并鼻饲，鼻饲还勉强，气切我认为是最不人道的、有反人权嫌疑的、有生之年绝不想有第二次这样经历的待遇了。术后放疗因为隔开术前放疗时间太久没意义了，术后本来计划进行2-3次化疗，实际是在手术两月后的 2020年6月份，进行了一次化疗（方案同前），就彻底结束了此次二重癌的治疗。2020年6月底封了气切，2020年8月去掉鼻饲，又开始慢慢活的像个人了。 这一次的分期，口咽低分化鳞癌为T2N2cM0；口腔粘液表皮样癌为T1N0M0。整个治疗过程耗时5月 。 从此以后就是定期复查，头一年半每三个月复查一次，一年半后改成每半年复查一次，复查的主要项目是：主刀大夫那喉镜；放化疗大夫那头颈部核磁和不定期的胸部CT。从2020年3月份手术完至今，每次复查均正常，已经过去32个多月，安全度过了头颈部鳞癌复发主要集中在前两年的时间段。期待CR5年后每年复查一次的日子，哈哈哈！
三、背后的逻辑 大禹治水三过家门而不入，本人三种肿瘤而未挂在墙上 ，看似偶然，但背后是有逻辑的，再加上一点点运气成分的话，也实属必然。癌症长期幸存者，一般不是患者抗癌多牛掰，而是所患癌症不牛掰。本着客观中立实事求是的态度看，精神胜利的作用是有限的，决定因素是肿瘤的性质、种类、部位、分期、年龄、基因突变情况、历史生活习惯、社会地位经济状况受教育程度等等既定的客观物质因素。 1、霍奇金淋巴瘤 2、口腔粘液表皮样癌 关于这个癌，也是不幸中的万幸，在头颈肿瘤里，它是很温柔的那种了。国外1974年的一篇文献，可以看到，在术后20年，患者生存率仍在80%以上，只要前5年没状况，后面存活率几乎是一条水平线。而不管是从T分期还是病理分期看，1期5年和10年生存率几乎近100%（https://zhuanlan.zhihu.com/p/553609220 ），本人这个肿瘤的分期是T1N0M0,一期 ，也没有抽烟喝酒等预后不利因素。 3、口咽鳞癌 在这三种肿瘤中，鳞癌是个硬菜，最应提防的是它。 决定头颈鳞癌预后的主要因素有部位、TNM分期、基因突变情况、抽烟喝酒咀嚼槟榔HPV等生活习惯、年龄、免组P16状况等等。 如果得了口咽癌，最大利多就是HPV+，可惜本人大概率不是，因为HPV+的替代指标P16是阴性。p16检测也会低估HPV，尤其是舌根癌，国内数据认为P16-/HPV+约为15.6%（https://zhuanlan.zhihu.com/p/581394136 ）。另一个不理想因素是有三个淋巴结转移，其中一个为对侧，所幸最新有研究认为淋巴结转移不影响预后！只限于口咽癌（https://zhuanlan.zhihu.com/p/521718455 ）或者转移数量在4个（HPV+）和6个（HPV-）以内预后无显著差别（https://zhuanlan.zhihu.com/p/557491698 ）。
本人预后的有利情况在于：1、不抽烟不喝酒不咀嚼槟榔，这有可能基本抵消了HPV-的劣势https://zhuanlan.zhihu.com/p/509977795；2、年龄；3、P53-；4、VEGF-；5、诱导化疗并13Gy不足量放疗后达到PCR。尤其是最后两项：VEGF是优于P16+/抽烟/喝酒/年龄的头颈癌预后指标https://zhuanlan.zhihu.com/p/585441918 ；而诱导化疗（IC）作为局部晚期头颈部鳞状细胞癌的预后指标https://zhuanlan.zhihu.com/p/587548188 发现，IC后PCR者，2年和9年生存率一致，均在90%以上，即诱导化疗CR者，只要前两三年没事，长期生存将是大概率事件 。
这样看来，如果幸运一点，后两种癌症预后还是有希望复制第一种肿瘤的预后的。当然，革命尚未成功，同志仍须努力!
Conclusion，科学规范足量的初次治疗CR后，平常心，竹叶青；理性自律实事求是；吃好睡好心态好锻炼好对家人好生活习惯好……能够改变的就去努力，不能改变的尽力而为后顺其自然。 Besides，感谢我的父母、家人和亲戚朋友，想到你们，我会潸然泪下！感谢四川大学华西医院、山西省肿瘤医院、四川省肿瘤医院！感谢兵器工业第207研究所、西南财经大学！感谢谢教授、王教授、郎教授、许教授、陈教授！没有你们，我或许就没有今天！
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发表于 2022-12-14 17:24:43
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