四疗后项目组要求停用部分药

guolf · 发表于 2022-12-14 13:52:20

我爸爸病理为滤泡3a，局部伴弥漫大b转化。基因测序为TP53突变➕缺失，MYD 88突变，自9.10日开始入组rchop ➕阿卡替尼或者安慰剂实验组已完成4疗，4疗后pet 评估2分，cr。5疗前的乙肝pcr检测为乙肝病毒被激活（医生一直未提醒我们用恩替卡韦），现用药后已转阴。现项目组说因乙肝被激活，给我们两个选择，1是停用阿卡，后面4个疗程只用2rchop ➕2r，或者出组选择其他方案。现在我们也不知道怎么选择了，前几个疗程也不知用的是阿卡还是安慰剂，后面的疗程只用rchop 会不会不够强度。本来四疗后cr 很开心，结果又出了这么个事，目前我爸因为新冠阳性的原因还在等转阴后再5疗，我们也不知该怎么选择，主治说看我们自己意思，雨丝大神可以帮忙提供意见吗，感谢@橙色雨丝

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愿我所愿皆如愿 · 发表于 2022-12-14 13:57:59

看经济吧，如果经济不行就只能选组内方案吧？

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guolf · 发表于 2022-12-14 14:06:21

愿我所愿皆如愿发表于 2022-12-14 13:57
看经济吧，如果经济不行就只能选组内方案吧？

不考虑经济，如果出组就是选择二线方案

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黛戴 · 发表于 2022-12-14 14:42:34

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guolf · 发表于 2022-12-14 14:50:23

黛戴发表于 2022-12-14 14:42
亲，为啥滤泡初次治疗就入组的呢，我也滤泡，看到滤泡病友都想着学习经验分享，我目前第五疗美罗华～chop方案

转化了

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黛戴 · 发表于 2022-12-14 14:58:53

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guolf · 发表于 2022-12-14 15:06:46

黛戴发表于 2022-12-14 14:58
是复发的转化吗

初治就转了

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黛戴 · 发表于 2022-12-14 15:12:47

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战斗先生 · 发表于 2022-12-15 09:24:59

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橙色雨丝 · 发表于 2022-12-15 10:54:13

没有必要退组，无论如何BTK抑制剂都不大可能起决定性作用。

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guolf · 发表于 2022-12-15 11:20:25

战斗先生发表于 2022-12-15 09:24
根据基因结果，可考虑出组后用RCHOP+已经上市的BTK抑制剂治疗接下来的流程。

感谢战斗先生的回复，我们综合考虑一下。目前特殊阶段，祝您身体健康！

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guolf · 发表于 2022-12-15 11:27:31

橙色雨丝发表于 2022-12-15 10:54
没有必要退组，无论如何BTK抑制剂都不大可能起决定性作用。

谢谢雨丝大神的回复。另外我们网上问诊了杨清明教授，教授觉得后续的2rchop ➕2美罗华不够，建议后续使用4rchop ，终期pet评估不错的话，再美罗华➕来拿度胺维持2年。您觉得后续用几个rchop 比较好？结疗后还需要R2维持吗？北京疫情肆虐，祝您在这特殊阶段身体健康。

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橙色雨丝 · 发表于 2022-12-15 13:56:03

guolf 发表于 2022-12-15 11:27
谢谢雨丝大神的回复。另外我们网上问诊了杨清明教授，教授觉得后续的2rchop ➕2美罗华不够，建议后续使用4rchop ，终期pet评估不错的话，再美罗华➕来拿度胺维持2年。您觉得后续用几个rchop 比较好？结疗后还需要R2维持吗？北京疫情肆虐，祝您在这特殊阶段身体健康。

原则上说，滤泡转大B在完全缓解后不需要做维持治疗，因为没有临床研究证实维持治疗可以带来生存期获益，如果要做的话，也是用R单药来做，联合来那度胺（R2方案）那基本上就是二线治疗了，仅适合于一线治疗缓解情况不佳的患者。在做选择的时候，要想清楚维持治疗的目的是什么，是防止大B复发？没有证据显示R2有这个作用，如果真的有，那指南就会推荐了。是防止滤泡复发？那R单药就可以实现这个目的，过早的把来那度胺用掉，将来复发就少了一个选择，值得吗？

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guolf · 发表于 2022-12-15 15:03:00

橙色雨丝发表于 2022-12-15 13:56
原则上说，滤泡转大B在完全缓解后不需要做维持治疗，因为没有临床研究证实维持治疗可以带来生存期获益，如果要做的话，也是用R单药来做，联合来那度胺（R2方案）那基本上就是二线治疗了，仅适合于一线治疗缓解情况不佳的患者。在做选择的时候，要想清楚维持治疗的目的是什么，是防止大B复发？没有证据显示R2有这个作用，如果真的有，那指南就会推荐了。是防止滤泡复发？那R单药就可以实现这个目的，过早的把来那度胺用掉，将来复发就少了一个选择，值得吗？

我们确实没有明确维持的目的是什么。那对于防止大b复发有什么可以做的吗？需要做自体移植吗？对于这种存在tp 53突变和缺失的情况自体移植的获益大吗？谢谢您利用宝贵的时间答复我们。

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