放疗后进展了，求助

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第1-2张是病理结果
第3-4张是第一次petct
第5-6张是第二次petct
第7-8张是第三次petct
第9张是第四次petct

目前做了4次r-chop疗程。
两次化疗采干，采干是成功的。
然后做了petct发现肠腹部活性还是很高，做了20次肠腹部放疗。放疗完之后一个月拍了最后一个petct，发现进展。
求助大神@橙色雨丝 现在用什么方案再去治疗（cart费用太高），或者可以换个医院再去治疗吗？

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战斗先生 发表于 2022-11-26 23:52
病人是哪个城市的社保？

医生今天让我们R gdp ➕ Btk抑制剂

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麻烦大神看看

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jymm2022

实验组卡替或者同情组卡替费用不高

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jymm2022 发表于 2022-11-26 21:49
实验组卡替或者同情组卡替费用不高

先阶段只能cart了嘛

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福寿草

放疗后PET-CT复查多是按照指南要求在放疗后8-12周复查，因为放疗会引起局部肿胀改变恢复需要8-12周能反应实际病情。您的检查在放疗末次后一个月是否时间太短影响有关。

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战斗先生 发表于 2022-11-26 23:52
病人是哪个城市的社保？

宁波的

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福寿草 发表于 2022-11-27 00:52
放疗后PET-CT复查多是按照指南要求在放疗后8-12周复查，因为放疗会引起局部肿胀改变恢复需要8-12周能反应实际病情。您的检查在放疗末次后一个月是否时间太短影响有关。

需要这么久吗？当初医生说一个月后就可以了

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tong1999

血液科在宁波目前鄞州区人民医院最强。

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tong1999

临床试验（新药）机会还是去浙一

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战斗先生 发表于 2022-11-27 09:47
哪家医院治疗的，宁波鄞州人民医院是宁波市唯一有资质做商业化cart的医院，宁波的城市保险有适当报销。
还有一个新增的淋巴结尺寸多大，suv多高，从petct评估时间看，是稍早。

我们就是在鄞州人民医院。
下面是最新的petct图。

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战斗先生 发表于 2022-11-27 11:00
从这个petct的suv看是进展，但是从尺寸看又保留不是进展的可能性。毕竟长径才1.2-1.3公分。就这个尺寸，绝大多数的正规cart的入组都不收，原因是病灶尺寸达不到1.5公分。
颈部那个1.3公分，suv20.8的能穿刺吗？个人还是倾向于寻找更多的复发证据。

接下来的建议处理:
如果浅表不能穿刺，以及能穿刺是炎症的情况下，
1)、一周做一次腹部B超、全身浅表B超，如果每周B超顺利，那么一个月后做增强ct，如果增强ct腹部淋巴结尺寸依然不大，可考虑假性进展。此时，可以考虑二线方案2次后，做干细胞移植。

2)、步骤同前，如果增强ct腹部淋巴结尺寸变大、变多，那么必须二线方案化疗，建议化疗后做入组cart或者商业化cart。

如果浅表能穿刺，且明确复发，
那么考虑二线方案化疗，以及和医院和入组项目方协商自愿入组car-t，或者商业化cart。

谢谢战斗大神解答。
那目前就是先和医生沟通一下做一下颈部穿刺。不用急着做二线化疗是嘛？
还有个疑问是，今天医生说我们这个不算复发，只能算进展，因为我们没有缓解过。医生说新出来的淋巴肿大，是因为ki67值90%太高，进展很快。但是我觉得是放疗后的副作用啊。之前打Rchop一点问题没有，这次做完放疗后一个月去拍petct就出现了新的进展。不知道大神怎么看这问题？

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战斗先生 发表于 2022-11-27 11:19
病人化疗前的免疫组化c-myc阈值70%和化疗前不仅仅是肠道淋巴瘤同时也伴有腹部淋巴结多发性侵犯，
直接跳过刚才建议的观察期，用二线方案+btk抑制剂治疗2-3个疗程后做petct评估后，再看做干细胞移植还是做cart，也是可以的。

总之，这个病人还有救。目前淋巴瘤的尺寸不大且原来顽固的肠道病灶通过放疗摄取值达到了预期。医院原本的路线应该是肠道病灶活性降低就做干细胞移植，但是复查发现肠道好了但出现可疑新增，此类情况下，就重不就轻的处理是可以的。

是的一开始做放疗就是因为肠道的问题。现在肠道好了，别的有进展。
现在医生的建议就是 有经济能力就直接上cart。没有的话就先R-GDP+BTK抑制剂先打4个疗程再看看，如果有效果就直接移植了，之前采干已经成功了。

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战斗先生 发表于 2022-11-27 11:34
原先我也认为是放疗副作用可能，但是你们化疗前腹部就有病灶，不排除是放疗1个月、休息1个月、也就是断药2个月后的进展，也叫反弹。
但是前面也说了，即使是进展或者反弹，不是没给你们机会，毕竟尺寸不大。
再也没有病理证据的前提下，所有的决定都是建立在推理的基础上，然后根据推理出的结果决定下一步治疗。

比如:二线方案+btk抑制剂化疗2次，淋巴结尺寸稍变化或者不变化，但是suv大幅度缩小，那么就证实这个病人的病灶依然吃化疗药，化疗依然有效，此时做干细胞移植必然降低复发率。

如果，二线方案+btk抑制剂化疗2次，一切不变化呢？这个时候叫稳定。
如果理解成，化疗能让疾病稳定，那么自体移植能让稳定的时间(PFS)更长，就做干细胞移植。
但是大部分家属或者患者，会理解成化疗没有起作用，进而放弃移植。当然，也有可能一直是炎症，所以也不复发;当然更有可能是淋巴瘤，一旦断药就短期复发。

谢谢战斗先生耐心解答！
那目前就听医生的方案，先做r-gdp ➕ btk抑制剂化疗2次看看。后续再petct看看。

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