侵袭B淋巴瘤还需要做进一步病理吗？

自由之路5档 · 发表于 2022-11-20 19:48:50

母亲73岁，目前诊断为侵袭B淋巴瘤在本地某三甲综合医院血液科住院治疗。

初始症状是10月初走路不稳，反应慢，入院就近医院后，CD/MRI发现脑部病灶多一周腰穿后发现白细胞超标，先是以丙球+激素治疗，但没有明显好转，脑脊液抗体各种DNA检测也没有发现阳性，8/9天后人不能动不能说话吃饭，转入现三甲综合医院检查约一周，骨穿发现检查出淋巴瘤，期间已经瘫痪在床，只能胃管尿管。

10月25日骨穿，11月1日骨髓活检确诊仅在骨髓淋巴瘤，诊断病理是侵袭性B细胞。但三次皮肤活检没有检查出淋巴瘤，三甲医院采取镇静药物才把全身增强核磁做完，全身头部/胸部/腰部/颈部增强核磁也未发现明确的淋巴瘤迹象，因脑部病灶多且MRA检查出有毛细血管出过血迹象，医院神经外科评估脑部定向活检风险很大，咨询广州中大附一某神经内科教授也是同样说法，因此未做脑部活检。

目前医院采计划用的是 R-HD-MTX 和 R-HyperCVAD方案交替，10月26日进行第一次利妥昔，因为考虑人年纪较大未马上使用HT-MTX，在第一次利妥昔约两周后，人已经明显缓解能动和说话，11月6号采用了HT-MTX，药物肾代谢较好，骨髓抑制方面在输注2次白细胞悬液和两次短效升白之后目前整体稳定。

现在主要的问题是血小板低，平均在30几，输注血小板维持不了两三天，本来是计划第一次MTX的周期到了以后，交替使用R-HyperCVAD方案，但11月13号约是第一次利妥昔结束后23天，MTX 11月6号开始后一周，乳酸脱氢酶开始上升到400多和 C反蛋白到80多，人状态也不好也不舒服，不怎么说话，躺再床上躁动不安不停的动被子安静不下来。

最后与医院一起商量17号注射了第二针利妥昔，计划是下周再重新讨论病情和方案。注射完到今天3天，之后血常规各项指标如白细胞红细胞中性粒整体还算正常。

现在每天盯着手机上的指标检查，已有不对劲人都快沉不住气了，请假各位专家，病理是不是还需要在进一步做呢，比如 FISH ，PET/CT 这些，还有这种躁动是化疗的反应吗，状态好的时候人挺安静，不好的时候特别是嘴紧闭着不愿意说话的时候，让我好担心。

还请之家的各位大神帮忙看看，每天心惊胆战的实在是有点扛不住了

@橙色雨丝