急求助刚收到高子芬病理意见。求大咖分析

善良的086 · 发表于 2022-11-13 20:50:21

病理加急送高子芬团队。刚才收到初步诊断意见。如下。
求助问题：
1、按目前这份报告提示，我应该增加哪些助诊检查项目？fish-ccnd1和PCR -IG 基因重排，对吗？
2、除上述两个增加项目外，还应该增加什么检查项目？我们不想耽误时间，希望这次送检能把需要检测的尽量检了。
3、“滤泡淋巴瘤1级为好” ，这个“为好”如何理解？
4、“十二指肠型滤泡淋性巴瘤需要进一步考虑”，这个“进一步考虑”指什么？可以马上要求增加什么检测项目加以佐证吗？（自己上网科普了一下，十二指肠型滤泡淋巴瘤具有高度惰性、无肠外表现的特点。如是，属利好）

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小猪泡泡 · 发表于 2022-11-13 22:04:45

1:按照病理科要求来检测就行，分子检测滤泡都是t（14；18）异位,fish bcl-2重排
常规HE、免疫组织化学检测仍无法区分淋巴细胞恶性或反应性增生的情况下，IG/TCR基因重排的克隆性检测具有重要意义。

2:如果你还不放心，还想做个NGS二代基因测序什么的，也没毛病，一步到位。

3:大概率支持第一个病理，滤泡1级。第二个已经很明确提示没法确认，所以常规HE、免疫组织化学检测仍无法区分淋巴细胞恶性或反应性增生的情况下，IG/TCR基因重排的克隆性检测具有重要意义。说白了其实就是变相验证原病理的准确性。

4:如果进一步考虑十二指肠滤泡，还需要结合petct，内镜。大部分十二指肠滤泡主要病灶局限性。D-FL患者临床表现常无明显症状或仅有非特异性上消化道症状，内镜检查病变多呈结节状或息肉样，单发或多发，结节或息肉直径多为1 ~ 5 mm,好发于十二指肠，尤其是十二指肠降部。
病变局限于肠壁黏膜层及黏膜下层，无肌层受累，无胃肠外其他脏器、淋巴结受累。镜下为界限清晰的淋巴滤泡结构，滤泡生发中心扩大，滤泡无极性，套区变薄，肿瘤性滤泡几乎完全由形态一致的中心细胞构成，仅有少量的中心母细胞，呈低级别（Ⅰ-Ⅱ级）滤泡性淋巴瘤形态。均表达CD19、CD20和Bcl-2,所有滤泡中心细胞均表达CD10和Bcl-6
不表达CD5、CD43、 Mum-1 、Cyclin-D1、Blimp-1和T细胞标记物，显示低Ki-67增殖指数。不同于普通型FL，CD27阳性和AID阴性组合表达。FDC网的染色模式分为结节模式(生发中心> 30% FDC阳性)或十二指肠模式(遗传学上常有t(14;18)(q32;q21)易位。

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战斗先生 · 发表于 2022-11-14 06:27:51

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

战斗先生 · 发表于 2022-11-13 23:40:11

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

三公子 · 发表于 2022-11-13 21:45:15

建议送周小鸽教授做病理

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善良的086 · 发表于 2022-11-13 22:47:49

小猪泡泡发表于 2022-11-13 22:04
1:按照病理科要求来检测就行，分子检测滤泡都是t（14；18）异位,fish bcl-2重排
常规HE、免疫组织化学检测仍无法区分淋巴细胞恶性或反应性增生的情况下，IG/TCR基因重排的克隆性检测具有重要意义。

2:如果你还不放心，还想做个NGS二代基因测序什么的，也没毛病，一步到位。

3:大概率支持第一个病理，滤泡1级。第二个已经很明确提示没法确认，所以常规HE、免疫组织化学检测仍无法区分淋巴细胞恶性或反应性增生的情况下，IG/TCR基因重排的克隆性检测具有重要意义。说白了其实就是变相验证原病理的准确性。

4:如果进一步考虑十二指肠滤泡，还需要结合petct，内镜。大部分十二指肠滤泡主要病灶局限性。D-FL患者临床表现常无明显症状或仅有非特异性上消化道症状，内镜检查病变多呈结节状或息肉样，单发或多发，结节或息肉直径多为1 ~ 5 mm,好发于十二指肠，尤其是十二指肠降部。
病变局限于肠壁黏膜层及黏膜下层，无肌层受累，无胃肠外其他脏器、淋巴结受累。镜下为界限清晰的淋巴滤泡结构，滤泡生发中心扩大，滤泡无极性，套区变薄，肿瘤性滤泡几乎完全由形态一致的中心细胞构成，仅有少量的中心母细胞，呈低级别（Ⅰ-Ⅱ级）滤泡性淋巴瘤形态。均表达CD19、CD20和Bcl-2,所有滤泡中心细胞均表达CD10和Bcl-6
不表达CD5、CD43、 Mum-1 、Cyclin-D1、Blimp-1和T细胞标记物，显示低Ki-67增殖指数。不同于普通型FL，CD27阳性和AID阴性组合表达。FDC网的染色模式分为结节模式(生发中心> 30% FDC阳性)或十二指肠模式(遗传学上常有t(14;18)(q32;q21)易位。

非常感谢
也就是说在本次病理会诊中对十二指肠滤泡性淋巴瘤没有什么增加项目可以助诊了。是这样理解吧？因为明天一早我们要反馈同意增加的检测项目

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善良的086 · 发表于 2022-11-14 00:57:35

战斗先生发表于 2022-11-13 23:40
应该是十二指肠型滤泡淋巴瘤。白片切错了。

标本J202217290/会20221787-1，提供了HE切片3张、免疫组化切片16张、原位杂交EBER切片1张；该组织具有代表性，可切该组织白片15张，复做BCL6、CD10、CyclinD1、SOX11、CD5，以及必要时fish查bcl2/igh融合和ccnd1/igh融合。

标本J202208527/会20221787-2，如上一个标本加做项目能诊断，这个标本可以不进一步做工作。

感谢战斗大伽！您太专业了！非常敬佩！！因为太专业，请问我是否可以将您的上述意见直接复制给病理会诊工作室？

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