化疗7次后发烧，骨髓抑制，脑脊液检查考虑淋巴瘤侵犯，流式检查结果如图

Lll_

家属54，女，非生发中心弥漫大b双表达伴myd88突变，方案是rchop+奥布替尼+6次腰穿。
第五次化疗前petct有明显好转，医生说是完全缓解。
目前是做了七次化疗，七次化疗后无明显诱因头疼发烧，最高烧至40度，血培养未查出感染源。住院10余天控制下来，住院期间做了一次腰穿。

有几个问题想请教一下老师：
1.中期检查结果是否算完全缓解，是3分的完全缓解吗？
2.脑脊液这次检查结论是考虑淋巴瘤侵犯，前几次都没有，老师能不能帮忙结合流式结果看看中枢有没有问题？有些担心
3.第七次化疗做完骨髓抑制最严重，血小板30，血红蛋白50，白细胞和中性粒还好。医生建议还是把第八次化疗做完，这个骨髓抑制算严重吗？从经验上来说会不会第八次更严重，是否有危险？
@橙色雨丝 @B细胞086--战斗 谢谢老师

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橙色雨丝

脑脊液细胞形态学报告与流式细胞学报告结论不相符，鉴于有肾上腺累及，以及MYD88突变的高风险因素，以及头疼的症状，建议尽快做颅脑核磁增强，排除中枢神经系统侵犯。如果是继发中枢神经系统侵犯，需要大剂量甲氨蝶呤为主的治疗，预后很差，至于说中期评估是否CR，那已经不重要了。

Lll_

橙色雨丝 发表于 2022-11-09 10:28
脑脊液细胞形态学报告与流式细胞学报告结论不相符，鉴于有肾上腺累及，以及MYD88突变的高风险因素，以及头疼的症状，建议尽快做颅脑核磁增强，排除中枢神经系统侵犯。如果是继发中枢神经系统侵犯，需要大剂量甲氨蝶呤为主的治疗，预后很差，至于说中期评估是否CR，那已经不重要了。

头疼那时候是伴随发烧，只要一头疼马上测体温就开始烧，温度一降就好了，当时考虑怕是血小板太低颅内出血坚持做了脑部ct，是正常。
脑部Ct是在腰穿前几天做的，昨天才拿到上次的资料看到脑脊液才害怕中枢问题。
发烧好了以后就不头疼了，但是您还是建议马上去做颅脑核磁是吗？我们正在等医院排住院。

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Lll_

橙色雨丝 发表于 2022-11-09 10:28
脑脊液细胞形态学报告与流式细胞学报告结论不相符，鉴于有肾上腺累及，以及MYD88突变的高风险因素，以及头疼的症状，建议尽快做颅脑核磁增强，排除中枢神经系统侵犯。如果是继发中枢神经系统侵犯，需要大剂量甲氨蝶呤为主的治疗，预后很差，至于说中期评估是否CR，那已经不重要了。

我们还在想说是不是马上就结疗了，如果中期结果还可以，家属对化疗的耐受比较低，确实吃亏特别是第七次和发烧的时候。
我们还在考虑第八次能不能单r，结果看到脑脊液结果，现在要去查中枢，感觉好崩溃。如果能除外继发中枢，您建议做第八次化疗吗？

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橙色雨丝

Lll_ 发表于 2022-11-9 10:57
我们还在想说是不是马上就结疗了，如果中期结果还可以，家属对化疗的耐受比较低，确实吃亏特别是第七次和 ...

脑脊液还应该有生化检查吧，蛋白，葡萄糖，等等，要看这些是否能够提供辅助证据。CT平扫对颅内病灶基本没用，即使是核磁平扫都不行，必须增强。这种风险分层的患者，建议一线自体造血干细胞移植。

Lll_

橙色雨丝 发表于 2022-11-09 11:05
脑脊液还应该有生化检查吧，蛋白，葡萄糖，等等，要看这些是否能够提供辅助证据。CT平扫对颅内病灶基本没用，即使是核磁平扫都不行，必须增强。这种风险分层的患者，建议一线自体造血干细胞移植。

我去找了一下脑脊液其他检查 蛋白高，是不是也不好  慌了

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Lll_

Lll_ 发表于 2022-11-09 10:57
我们还在想说是不是马上就结疗了，如果中期结果还可以，家属对化疗的耐受比较低，确实吃亏特别是第七次和发烧的时候。
我们还在考虑第八次能不能单r，结果看到脑脊液结果，现在要去查中枢，感觉好崩溃。如果能除外继发中枢，您建议做第八次化疗吗？

老师，求助，上次您说了后做了脑核磁加强，未显示中枢侵犯，但显示双侧额顶叶皮层下缺血灶。
做核磁时各项指标恢复正常（血小板，血红蛋白，白细胞均在正常值），于是进行了第八次化疗，化疗结束大概6-7天时特别晕，今天扶着去卫生间时晕倒，送医血红蛋白36，血小板40多，中性粒0.44。输了血，在急诊做了一些检查如下，能看出来原因吗？目前治疗思路能指导下吗？

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