商业保险报销

金King · 发表于 2022-10-27 23:10:02

诚恳的向各位请教一下，有遇到商业保险因为一些原因不给报销的吗
现在碰到的问题是：
   商业保险里面有一份健康告知，里面有很多健康询问，其中一条是是否有既往手术史，是否有肺结节等，因为当时没有具体看细则，全部写的否。但实际上病人在购买保险前做过阑尾炎手术，有肺结节。
   现在保险公司拒保的理由是没有真实告知既往病史。最后协商只赔偿前期部分医疗费用。
   但问题是我们目前这个非霍奇金淋巴瘤跟这些未告知的既往史没有关系。
   现在保险公司说只能签了切结书，答应终止合同后才能申请到部分赔偿金额。说的是这种情况如果换作其他任何一个保险公司都会被强行终止合同，不会给付任何赔偿。
   请问大家理赔时有遇到过类似情况吗
   再者，请问大家有知道哪些机构可以详细咨询类似问题的吗？（本人目前在上海）
   此时很迷茫，不知道该怎么处理这种事情。

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金King · 发表于 2022-10-28 17:05:24

CR一辈子发表于 2022-10-28 15:04
你这个比我们难度大一点，因为做阑尾炎手术时诊断证明或者出院记录上有肺结节，要争取一下！只能说阑尾炎做手术，出院医生也没有提过肺结节的事，所以没有注意！你可以退一步就是把肺部责任免除，其他的恢复效力！

他们目前就是说合同终止，责任全免，给付前期医疗费用

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小侯妈咪 · 发表于 2022-10-28 10:05:21

可以向银监会进行诉讼

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万物Richard · 发表于 2022-10-28 08:00:53

不用签字，说去投诉证保监会，他们应该会全赔的。因为你这个疾病和既往的病史没有关系。一般两年以后就不追究之前的事情。

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CR一辈子 · 发表于 2022-10-28 06:42:27

我自己给我老公买的保险，2020年4月份要出差去做核酸，显示弱阳性，医院让做CT，排除新冠，但结论上有肺部纤维灶，医生也没告诉我们肺部纤维灶的事，只是说没问题！我们正常出差！11月30号我给他投保百万医疗，2021年生病，3月16号确诊（刚过等待期15天），第一次理赔时酌情赔付了，把百万医疗解除合同了！心里不甘，去申诉，理由:第一，做核酸检测时医生没有跟我们说肺部纤维灶的事，我们正常出差，不存在隐瞒病史，第二，现在的病跟肺部纤维灶没有关系，第三，为什么有的客户查出之前有病史只是做了责任免除而不是解除合同！我申诉的要求是，肺部责任免除，合同恢复有效！我申诉成功了，现在去医院的费用基本都用百万医疗报销！仅供参考哈

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搬砖达人 · 发表于 2022-10-28 00:29:37

可以向银保监会投诉！

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我世界必须有你 · 发表于 2022-10-27 23:23:57

如果当时有过问题打否，保险公司可以认定你有隐瞒史，所以即使和本病无关也会拒绝赔偿，因为保险公司都是扣字眼

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我世界必须有你 · 发表于 2022-10-27 23:25:45

肺部结节和本病就可以牵连一起，所以打了否保险公司认为有隐瞒史

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小侯妈咪 · 发表于 2022-10-28 09:34:55

保险生效的时间是什么时候，确诊是在什么时间，这个很重要

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金King · 发表于 2022-10-28 09:55:31

小侯妈咪发表于 2022-10-28 09:34
保险生效的时间是什么时候，确诊是在什么时间，这个很重要

保险生效是2月初，确诊是七月底，有病症第一次住院是六月中旬左右

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潘潘xiao1986 · 发表于 2022-10-28 09:58:11

投诉

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潘潘xiao1986 · 发表于 2022-10-28 10:00:29

CR一辈子发表于 2022-10-28 06:42
我自己给我老公买的保险，2020年4月份要出差去做核酸，显示弱阳性，医院让做CT，排除新冠，但结论上有肺部纤维灶，医生也没告诉我们肺部纤维灶的事，只是说没问题！我们正常出差！11月30号我给他投保百万医疗，2021年生病，3月16号确诊（刚过等待期15天），第一次理赔时酌情赔付了，把百万医疗解除合同了！心里不甘，去申诉，理由:第一，做核酸检测时医生没有跟我们说肺部纤维灶的事，我们正常出差，不存在隐瞒病史，第二，现在的病跟肺部纤维灶没有关系，第三，为什么有的客户查出之前有病史只是做了责任免除而不是解除合同！我申诉的要求是，肺部责任免除，合同恢复有效！我申诉成功了，现在去医院的费用基本都用百万医疗报销！仅供参考哈

那你们后面续保成功了吗，我们是好医保六年版，保险公司认为没有如实告知有乙肝病毒携带（我们的确不知道），拒绝六年周期后续保

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金King · 发表于 2022-10-28 10:25:42

CR一辈子发表于 2022-10-28 06:42
我自己给我老公买的保险，2020年4月份要出差去做核酸，显示弱阳性，医院让做CT，排除新冠，但结论上有肺部纤维灶，医生也没告诉我们肺部纤维灶的事，只是说没问题！我们正常出差！11月30号我给他投保百万医疗，2021年生病，3月16号确诊（刚过等待期15天），第一次理赔时酌情赔付了，把百万医疗解除合同了！心里不甘，去申诉，理由:第一，做核酸检测时医生没有跟我们说肺部纤维灶的事，我们正常出差，不存在隐瞒病史，第二，现在的病跟肺部纤维灶没有关系，第三，为什么有的客户查出之前有病史只是做了责任免除而不是解除合同！我申诉的要求是，肺部责任免除，合同恢复有效！我申诉成功了，现在去医院的费用基本都用百万医疗报销！仅供参考哈

请问要去哪里申诉呢，我们是肺结节，保险是友邦百万医疗险

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金King · 发表于 2022-10-28 10:26:34

我世界必须有你发表于 2022-10-27 23:23
如果当时有过问题打否，保险公司可以认定你有隐瞒史，所以即使和本病无关也会拒绝赔偿，因为保险公司都是扣字眼

就是肺结节未告知被拒了

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金King · 发表于 2022-10-28 10:28:40

万物Richard 发表于 2022-10-28 08:00
不用签字，说去投诉证保监会，他们应该会全赔的。因为你这个疾病和既往的病史没有关系。一般两年以后就不追究之前的事情。

肺结节良心从发现到购买保险已经超过2年了

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金King · 发表于 2022-10-28 10:29:47

搬砖达人发表于 2022-10-28 00:29
可以向银保监会投诉！

是想着咨询下有经验的专业人士，这个自己完全不懂

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顾云祥 · 发表于 2022-10-28 12:17:15

找深圳（理赔帮一小帮手）咨询一下，不要咨询费的，

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秋风秋雨 · 发表于 2022-10-28 12:19:55

潘潘xiao1986 发表于 2022-10-28 10:00
那你们后面续保成功了吗，我们是好医保六年版，保险公司认为没有如实告知有乙肝病毒携带（我们的确不知道），拒绝六年周期后续保

购买保险后发现有乙肝病毒，不让续保了吗？我购买保险一年多后确诊了，然后做手术的时候也查了有小三阳，（确诊前没有检查过乙肝病毒此项）但目前还是在给续保，（6年期限还未到）

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CR一辈子 · 发表于 2022-10-28 15:00:30

潘潘xiao1986 发表于 2022-10-28 10:00
那你们后面续保成功了吗，我们是好医保六年版，保险公司认为没有如实告知有乙肝病毒携带（我们的确不知道），拒绝六年周期后续保

我们续保成功了，我们是保证续保20年的！我直接去当地所在保险公司的柜面！

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CR一辈子 · 发表于 2022-10-28 15:04:33

金King 发表于 2022-10-28 10:26
就是肺结节未告知被拒了

你这个比我们难度大一点，因为做阑尾炎手术时诊断证明或者出院记录上有肺结节，要争取一下！只能说阑尾炎做手术，出院医生也没有提过肺结节的事，所以没有注意！你可以退一步就是把肺部责任免除，其他的恢复效力！

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CR一辈子 · 发表于 2022-10-28 15:06:11

潘潘xiao1986 发表于 2022-10-28 10:00
那你们后面续保成功了吗，我们是好医保六年版，保险公司认为没有如实告知有乙肝病毒携带（我们的确不知道），拒绝六年周期后续保

你这个也正常，六年版就是这六年他肯定是保的，但六年后他有权利拒绝继续保

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商业保险报销

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