求助：八次化疗后PETCT检查效果不好，该怎么办？

哈小毛毛毛毛毛

我爸21年7月起因低烧咳嗽一直检查呼吸科没有结果，后22年初苏大医院介绍去北京中日友好医院呼吸科进一步检查，最终3月确诊弥漫性大B细胞淋巴瘤。回苏州大学附属第一医院就诊，因血液科床位紧张，朋友介绍就诊于肿瘤科于3月初开始化疗。期间6月做过一次增强CT，现8次化疗结束后，PETCT结果显示肺部及其他部位有疑似新增。这两天挂号血液科医生，医生说这种情况，再继续治疗费用会很贵很贵……前期信心满满8次化疗后，还坚持每次都用了立幸，希望能CR。结果不知道肿瘤科不专业还是其他原因，现在晴天霹雳，感觉要从头再来
1，8疗后再继续化疗，担心我爸身体能否吃得消。
2，前期检查确诊加治疗，只有医保的情况下也已经花了快30万了，再从头开始经济上也会有很大的压力。
治疗是肯定要治的，只是现在也不知道怎么办了？也看不懂报告，不知道我爸这病情是不是变严重了压力好大啊。求大神们帮忙给点建议，后续不太想在肿瘤科看了，想转苏州血液科，还是直接去上海？后续也不知道要怎么治疗了，哎
附：
图1-4：北京确诊记录
图5-6：治疗前后两次PETCT对比
图7：八疗后出院记录

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橙色雨丝

从病理来看，CD3-，CD5+，不排除是CD5阳性的弥漫大B；生发中心免疫表型，c-Myc+，但Bcl-2没看见，也不知道做没做，用FISH排除双重打击不知道是什么情况，如果没有做，是严重失职；脂质体阿霉素只不过降低心脏毒性，并没有任何证据显示可以提高CR率，这个要说清楚；现在八个疗程后PET评估PD，即疾病进展，后面治疗比较困难，建议先把病理弄清楚，必要时做二代测序，否则盲试靶向药也是比较浪费。另外，不知道身高体重如何，美罗华用了700mg，似乎体型较大，但脂质体阿霉素每次只用了40mg，剂量偏小，治疗效果不理想不排除与此有关。

Zz不zz_

哈小毛毛毛毛毛 发表于 2022-10-18 23:51
四疗后医生只让做了个增强CT，也没提示说有什么异常，继续化疗到现在，8疗后PETCT后说怀疑侵犯肺部了。。。

感觉治疗不太规范，一般二疗四疗后都要pet评估的

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哈小毛毛毛毛毛

@橙色雨丝 麻烦大神给点建议

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依剑风凌

我妈也是弥漫大B，用的是标准的R-CHOP方案...是不是初治时药不太对症或对药不太敏感，换个医院的血液科吧～

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nkt嗜血已缓解

不知做完第八次化疗多久做的派特，如果有用一些靶向药而且时间不长的话，会有假性进展的情况。而且之前的一些骨头代谢已经消失，说明治疗有效。弥漫大B，可以问问博仁医院有无试验组可进。

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哈小毛毛毛毛毛

nkt嗜血已缓解 发表于 2022-10-18 21:49
不知做完第八次化疗多久做的派特，如果有用一些靶向药而且时间不长的话，会有假性进展的情况。而且之前的一些骨头代谢已经消失，说明治疗有效。弥漫大B，可以问问博仁医院有无试验组可进。

大概8疗后40天做的PET CT  我也关注下实验组 明天去医院问问  感谢回复

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哈小毛毛毛毛毛

依剑风凌 发表于 2022-10-18 21:42
我妈也是弥漫大B，用的是标准的R-CHOP方案...是不是初治时药不太对症或对药不太敏感，换个医院的血液科吧～

嗯 当时肿瘤科主任说 化疗对淋巴瘤很敏感  在肿瘤科也一样化疗 就……哎

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哈小毛毛毛毛毛

随州鹏仔 发表于 2022-10-18 21:37
同病不同命。一线方案八疗CR不了的也多，转二线方案了，一般根据情况还建议干细胞移植，当然经济条件可以的就用cart了，再就是留意实验组信息，碰碰运气看能不能进组。

可怜八疗遭的罪啊

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杜凯

看看有没有合适的实验组，可以试试

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打怪兽的铁铁

八个疗程一直没换方案吗？

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哈小毛毛毛毛毛

打怪兽的铁铁 发表于 2022-10-18 22:49
八个疗程一直没换方案吗？

没！每次我爸去医院，肿瘤科医生都说化疗效果蛮好的！然后开点中药辅助下……从来没提过要换方案！好气人啊感觉肿瘤科耽误治疗

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亚宣

二线三线的化疗方案基本都是全自费，后面的花费还是很大的

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哈小毛毛毛毛毛

亚宣 发表于 2022-10-18 23:18
二线三线的化疗方案基本都是全自费，后面的花费还是很大的

这属于一线治疗失败了对吧

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要一杯

你们中期评估是怎么样呢，唉，我们家的肺部也有结节，读片医生觉得像侵犯，主治觉得炎症可能性大

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哈小毛毛毛毛毛

要一杯 发表于 2022-10-18 23:48
你们中期评估是怎么样呢，唉，我们家的肺部也有结节，读片医生觉得像侵犯，主治觉得炎症可能性大

四疗后医生只让做了个增强CT，也没提示说有什么异常，继续化疗到现在，8疗后PETCT后说怀疑侵犯肺部了。。。

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不吐不吐西瓜皮

跟我们家一样，没有中期评估，八疗后现在又进展，不如早评估早换方案，脂质体是真贵啊……

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哈小毛毛毛毛毛

橙色雨丝 发表于 2022-10-19 08:05
从病理来看，CD3-，CD5+，不排除是CD5阳性的弥漫大B；生发中心免疫表型，c-Myc+，但Bcl-2没看见，也不知道做没做，用FISH排除双重打击不知道是什么情况，如果没有做，是严重失职；脂质体阿霉素只不过降低心脏毒性，并没有任何证据显示可以提高CR率，这个要说清楚；现在八个疗程后PET评估PD，即疾病进展，后面治疗比较困难，建议先把病理弄清楚，必要时做二代测序，否则盲试靶向药也是比较浪费。另外，不知道身高体重如何，美罗华用了700mg，似乎体型较大，但脂质体阿霉素每次只用了40mg，剂量偏小，治疗效果不理想不排除与此有关。

收到 谢谢 现在转血液科重新检查治疗了 希望爸爸能少受点罪

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哈小毛毛毛毛毛

橙色雨丝 发表于 2022-10-19 08:05
从病理来看，CD3-，CD5+，不排除是CD5阳性的弥漫大B；生发中心免疫表型，c-Myc+，但Bcl-2没看见，也不知道 ...

大神，现在我爸爸已经转入血液科进行二线治疗2个疗程了，最新的PET-CT依然是有进展。同时也做了基因检测。医生建议直接商业CAR-T（因为有苏惠保，估计能报销70%）。今天又和医生当面沟通了一次，医生说我爸这种属于比较难治那种，就基因检测的结果来看，一是没有特别合适的靶向药，二是靶向药不报销？流程下来也得几十万？还具有比较大的副作用，且缓解率预估只有7%。费用预估和cart差不多，所以她还是建议我们优先考虑car-t，5年缓解率有43%。因为我爸爸年纪尚不算大（56岁），建议用复兴120万（药效猛一些）。想听听您的意见，有必要继续换方案治疗么，继续化疗或者靶向药？还是直接cart？有顾虑经济压力及cart万一复发后，是不是就没有其他方案可治疗了。。。