求分析弥漫大B各种报告，感谢大家！

蒙女士

我妈甲状腺乳头状癌住院，淋巴结送检，南宁923医院病理如图1，因为同患两种癌，害怕误诊，病理重送往上海复旦医学院专家再会诊【未做FISH】，诊断高度侵袭B性淋巴瘤，如图2【基因免疫组：BCL—6阳性，BCL—2阳性（90%），MUM—1阳性，P53突变形+，ki67（90%）】，医院PET—CT结果如图3。
9月6日住院到现在，目前都在检查阶段中，没有进行化疗，想等所有的检查出来后再进行治疗。

大家帮我看下：
1.基因检测目前属于什么分型：非生发中心？！二或三打击？！
2.PET—CT结果恶劣？
3.P53突变，后续治疗什么样？应该用什么方案？
4.目前在的市三甲综合医院治疗，需要转去专科肿瘤医院治疗？


@橙色雨丝 @西瓜哥最幸运 @往事随风009712 @会发光的汉子 @讨厌肿瘤 @guosl @暗夜独行 @次第花开123 @范全

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橙色雨丝

蒙女士 发表于 2022-9-28 12:43
非常感谢雨丝大神回复。
高度侵袭性B淋巴瘤，这个还需要做FISH检测，再细分？目前就脖子区有淋巴结肿大， ...

愿意做FISH也可以，不过通常只有两种情况下需要才做FISH排除双重打击：1）生发中心免疫表型；2）免疫组化中c-Myc高表达。目前分期考虑为II期，规范治疗就行了，即使真的发生罕见情况，是双重打击，从年龄和分期出发也不考虑用R-CHOP以外的方案。其它想的太多也没用。

蒙女士

橙色雨丝 发表于 2022-09-28 12:34
之前有桥本氏病吗？总的来说，原发甲状腺淋巴瘤，不是MALT就是大B，极少有其它类型，从Ki67看应该就是大B，治疗上通常是R-CHOPx4+/-放疗，从亚型上说一般都是生发中心后亚型，双重打击罕见。

非常感谢雨丝大神回复。
高度侵袭性B淋巴瘤，这个还需要做FISH检测，再细分？目前就脖子区有淋巴结肿大，后续化疗的话效果什么样？复发的概率大不大？我妈这情况相对来说好治疗？

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橙色雨丝

之前有桥本氏病吗？总的来说，原发甲状腺淋巴瘤，不是MALT就是大B，极少有其它类型，从Ki67看应该就是大B，治疗上通常是R-CHOPx4+/-放疗，从亚型上说一般都是生发中心后亚型，双重打击罕见。

蒙女士

橙色雨丝 发表于 2022-09-28 12:34
之前有桥本氏病吗？总的来说，原发甲状腺淋巴瘤，不是MALT就是大B，极少有其它类型，从Ki67看应该就是大B，治疗上通常是R-CHOPx4+/-放疗，从亚型上说一般都是生发中心后亚型，双重打击罕见。

甲状腺方面的疾病都没有，左下颌淋巴结肿大后去医院检查后才发现甲状腺癌，后甲状腺和淋巴结一起送检才知道的！

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蒙女士

橙色雨丝 发表于 2022-09-28 12:48
愿意做FISH也可以，不过通常只有两种情况下需要才做FISH排除双重打击：1）生发中心免疫表型；2）免疫组化中c-Myc高表达。目前分期考虑为II期，规范治疗就行了，即使真的发生罕见情况，是双重打击，从年龄和分期出发也不考虑用R-CHOP以外的方案。其它想的太多也没用。

主要c-Myc这个检测没做呢，报告单上都没有提示

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蒙女士

战斗先生 发表于 2022-09-28 13:04
找的瑞金医院病理科王朝夫主任会诊的。
病理远程会诊是当地医院电脑上传HE切片和免疫组化的高清彩色图片，会诊专家复核原单位结果。
从ki67表达80%+来看，可让原单位先加做c-myc的免疫组化再说。
免疫组化p53蛋白阳性不代表二代基因测序p53突变。

头颈部淋巴瘤合并甲状腺癌的，虽然少见，不过也有。一般是先治疗淋巴瘤，淋巴瘤cr后再做甲状腺手术。现在已然甲状腺癌做了手术，那么淋巴瘤该怎么治就怎么治就行。

非常感谢

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蒙女士

战斗先生 发表于 2022-09-28 13:04
找的瑞金医院病理科王朝夫主任会诊的。
病理远程会诊是当地医院电脑上传HE切片和免疫组化的高清彩色图片，会诊专家复核原单位结果。
从ki67表达80%+来看，可让原单位先加做c-myc的免疫组化再说。
免疫组化p53蛋白阳性不代表二代基因测序p53突变。

头颈部淋巴瘤合并甲状腺癌的，虽然少见，不过也有。一般是先治疗淋巴瘤，淋巴瘤cr后再做甲状腺手术。现在已然甲状腺癌做了手术，那么淋巴瘤该怎么治就怎么治就行。

我妈这病理也是王朝夫教授会诊的

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咪咪丫丫

你们现在治疗了吗？在哪治疗的呢。

蒙女士

战斗先生 发表于 2022-09-28 13:04
找的瑞金医院病理科王朝夫主任会诊的。
病理远程会诊是当地医院电脑上传HE切片和免疫组化的高清彩色图片，会诊专家复核原单位结果。
从ki67表达80%+来看，可让原单位先加做c-myc的免疫组化再说。
免疫组化p53蛋白阳性不代表二代基因测序p53突变。

头颈部淋巴瘤合并甲状腺癌的，虽然少见，不过也有。一般是先治疗淋巴瘤，淋巴瘤cr后再做甲状腺手术。现在已然甲状腺癌做了手术，那么淋巴瘤该怎么治就怎么治就行。

感谢大神对我之前的病理详细关注，前面有点不理解的你回复
。你意思是这个远程会诊是当地医院电脑上传后专家会诊复核的？
我有点奇怪，医院这边确诊弥漫大B，但又没做c-myc，感觉被坑了

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蒙女士

咪咪丫丫 发表于 2022-09-28 20:20
你们现在治疗了吗？在哪治疗的呢。

没呢，做好检查，分型分期定论了再做治疗，因为高侵袭性的，第一次化疗一定要做到位

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蒙女士

战斗先生 发表于 2022-09-28 13:04
找的瑞金医院病理科王朝夫主任会诊的。
病理远程会诊是当地医院电脑上传HE切片和免疫组化的高清彩色图片，会诊专家复核原单位结果。
从ki67表达80%+来看，可让原单位先加做c-myc的免疫组化再说。
免疫组化p53蛋白阳性不代表二代基因测序p53突变。

头颈部淋巴瘤合并甲状腺癌的，虽然少见，不过也有。一般是先治疗淋巴瘤，淋巴瘤cr后再做甲状腺手术。现在已然甲状腺癌做了手术，那么淋巴瘤该怎么治就怎么治就行。

这是详细的，前面电脑拍的比较模糊

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