求助！骨髓分析结果有可能出错吗？

无尘2022

我爸爸的骨髓分析，结果显示有少量，今天重新做了骨刺分析，医生说骨髓里有的话，就是4期了，请问大家有没有见过这种情况的？骨髓分析结果有可能出错吗？

来自苹果APP客户端

橙色雨丝

流式细胞仪是自动的，当然不会犯错，但操作和解读的人是会犯错的，永不犯错那是神仙。这个问题技术性太强，我不知道能不能说明白：所有的T细胞淋巴瘤，最初都来源于同一个T细胞，所以，这个细胞所具有的特征，子子孙孙都会有，因此后代被称为克隆。本来，确定T细胞的克隆性是通过TCR重排得来的，但用BIOMED-2体系来做，操作复杂并且时间漫长，而自从有了抗TRBC1抗体后，情况变得简单了，T细胞要么表达TRBC1，要么表达TRBC2，所以，如果发现一组T细胞，全部都表达或者全部都不表达TRBC1，那么就认为这是个单克隆群。但是，单克隆群并不意味着是恶性的，特别是当数量很少的时候，只有当其它免疫表型也异常，比如说丢失了一个或多个T细胞常见的标记物（CD2，CD3，CD5，CD7等），才高度怀疑这是T细胞淋巴瘤。你这份流式报告中，CD8阳性，TRBC1阴性，CD5弱表达，考虑是一个T细胞的单克隆群，但是，千万不要过分解读，因为这种情况经常发生，例如下面这个骨髓流式散点图：



其中红色的那个细胞群，是 αβT细胞，表达CD8和CD7，不表达CD5和TRBC1，和你的几乎完全一样。

再看下面的注释：“a) 脾边缘区淋巴瘤患者骨髓穿刺中检测到典型的CD8阳性T-CUS（红色）。克隆相对较小，TRBC1为阴性，在CD5和CD7散点图上很容易识别。”
T-CUS的意思是：“意义不确定的T细胞克隆”，也就是说，发现了T细胞克隆，但不确定这是什么，也许是病毒感染或肿瘤诱发的T细胞的增生，也许是某种T细胞淋巴瘤或白血病的前期，总之，目前没有什么明确的临床意义。
回过头来再说分期的事，你的病理诊断是结外NK/T细胞淋巴瘤，表达CD56，所以，只有在骨髓中发现同样表达CD56的异常细胞，才考虑存在骨髓侵犯，才会把分期升到IV期，仅仅在骨髓中发现很小比例的T细胞克隆群，是不能下任何结论的！

无尘2022

@橙色雨丝 @一片小树林 请大神帮忙看一下

来自苹果APP客户端

一片小树林

无尘2022 发表于 2022-09-22 11:29
@橙色雨丝 @一片小树林 请大神帮忙看一下

不懂。

来自苹果APP客户端

无尘2022

橙色雨丝 发表于 2022-09-22 15:50
流式细胞仪是自动的，当然不会犯错，但操作和解读的人是会犯错的，永不犯错那是神仙。这个问题技术性太强，我不知道能不能说明白：所有的T细胞淋巴瘤，最初都来源于同一个T细胞，所以，这个细胞所具有的特征，子子孙孙都会有，因此后代被称为克隆。本来，确定T细胞的克隆性是通过TCR重排得来的，但用BIOMED-2体系来做，操作复杂并且时间漫长，而自从有了抗TRBC1抗体后，情况变得简单了，T细胞要么表达TRBC1，要么表达TRBC2，所以，如果发现一组T细胞，全部都表达或者全部都不表达TRBC1，那么就认为这是个单克隆群。但是，单克隆群并不意味着是恶性的，特别是当数量很少的时候，只有当其它免疫表型也异常，比如说丢失了一个或多个T细胞常见的标记物（CD2，CD3，CD5，CD7等），才高度怀疑这是T细胞淋巴瘤。你这份流式报告中，CD8阳性，TRBC1阴性，CD5弱表达，考虑是一个T细胞的单克隆群，但是，千万不要过分解读，因为这种情况经常发生，例如下面这个骨髓流式散点图：



其中红色的那个细胞群，是 αβT细胞，表达CD8和CD7，不表达CD5和TRBC1，和你的几乎完全一样。

再看下面的注释：“a) 脾边缘区淋巴瘤患者骨髓穿刺中检测到典型的CD8阳性T-CUS（红色）。克隆相对较小，TRBC1为阴性，在CD5和CD7散点图上很容易识别。”
T-CUS的意思是：“意义不确定的T细胞克隆”，也就是说，发现了T细胞克隆，但不确定这是什么，也许是病毒感染或肿瘤诱发的T细胞的增生，也许是某种T细胞淋巴瘤或白血病的前期，总之，目前没有什么明确的临床意义。
回过头来再说分期的事，你的病理诊断是结外NK/T细胞淋巴瘤，表达CD56，所以，只有在骨髓中发现同样表达CD56的异常细胞，才考虑存在骨髓侵犯，才会把分期升到IV期，仅仅在骨髓中发现很小比例的T细胞克隆群，是不能下任何结论的！

大神您的回复我似乎看懂了一些，我爸爸的流式细胞术检测报告单里，明确写了不表达CD56，这是不是可以判定我爸爸不是四期？期待您的答复

来自苹果APP客户端

无尘2022

橙色雨丝 发表于 2022-09-22 15:50
流式细胞仪是自动的，当然不会犯错，但操作和解读的人是会犯错的，永不犯错那是神仙。这个问题技术性太强，我不知道能不能说明白：所有的T细胞淋巴瘤，最初都来源于同一个T细胞，所以，这个细胞所具有的特征，子子孙孙都会有，因此后代被称为克隆。本来，确定T细胞的克隆性是通过TCR重排得来的，但用BIOMED-2体系来做，操作复杂并且时间漫长，而自从有了抗TRBC1抗体后，情况变得简单了，T细胞要么表达TRBC1，要么表达TRBC2，所以，如果发现一组T细胞，全部都表达或者全部都不表达TRBC1，那么就认为这是个单克隆群。但是，单克隆群并不意味着是恶性的，特别是当数量很少的时候，只有当其它免疫表型也异常，比如说丢失了一个或多个T细胞常见的标记物（CD2，CD3，CD5，CD7等），才高度怀疑这是T细胞淋巴瘤。你这份流式报告中，CD8阳性，TRBC1阴性，CD5弱表达，考虑是一个T细胞的单克隆群，但是，千万不要过分解读，因为这种情况经常发生，例如下面这个骨髓流式散点图：



其中红色的那个细胞群，是 αβT细胞，表达CD8和CD7，不表达CD5和TRBC1，和你的几乎完全一样。

再看下面的注释：“a) 脾边缘区淋巴瘤患者骨髓穿刺中检测到典型的CD8阳性T-CUS（红色）。克隆相对较小，TRBC1为阴性，在CD5和CD7散点图上很容易识别。”
T-CUS的意思是：“意义不确定的T细胞克隆”，也就是说，发现了T细胞克隆，但不确定这是什么，也许是病毒感染或肿瘤诱发的T细胞的增生，也许是某种T细胞淋巴瘤或白血病的前期，总之，目前没有什么明确的临床意义。
回过头来再说分期的事，你的病理诊断是结外NK/T细胞淋巴瘤，表达CD56，所以，只有在骨髓中发现同样表达CD56的异常细胞，才考虑存在骨髓侵犯，才会把分期升到IV期，仅仅在骨髓中发现很小比例的T细胞克隆群，是不能下任何结论的！

仔细看了好几遍，考虑是意义不确定的T细胞克隆，那怎么确定分期呢？对于治疗方案会有什么样的影响吗？今天重新做的骨刺，三天后出结果，如果结果还是这样，医生就当四期治疗了，我们需要寄到北京会诊吗？目前在郑州大学第一附属医院张明智医生处治疗，感谢

来自苹果APP客户端

橙色雨丝

无尘2022 发表于 2022-9-22 17:55
仔细看了好几遍，考虑是意义不确定的T细胞克隆，那怎么确定分期呢？对于治疗方案会有什么样的影响吗？今 ...

这不是会诊不会诊的问题，骨髓中有没有NK/T肿瘤细胞是临床医生根据PET和骨髓检查做出判断的问题，病理医生帮不上什么忙。

无尘2022

橙色雨丝 发表于 2022-09-23 08:25
这不是会诊不会诊的问题，骨髓中有没有NK/T肿瘤细胞是临床医生根据PET和骨髓检查做出判断的问题，病理医生帮不上什么忙。

PET结果判定的是二期，结果如下，再结合我们的骨髓分析看，分期有什么建议吗？另外您举例的情况跟我们很相似，请问举例的病例是怎么判定的分期？举例的病例是否判定为骨髓侵犯？麻烦您啦感谢

来自苹果APP客户端

橙色雨丝

无尘2022 发表于 2022-9-23 09:35
PET结果判定的是二期，结果如下，再结合我们的骨髓分析看，分期有什么建议吗？另外您举例的情况跟我们很 ...

没看到骨髓侵犯的证据。

无尘2022

橙色雨丝 发表于 2022-09-23 09:51
没看到骨髓侵犯的证据。

感谢您的回复

来自苹果APP客户端