《淋巴瘤的中西医结合治疗》读书笔记12

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第二章  淋巴瘤的定义及流行病学

第一节  淋巴瘤的定义
        淋巴瘤是起源于淋巴细胞（包括B细胞、T细胞和罕见的NK细胞）的一组异质性恶性肿瘤，肿瘤通常位于淋巴结节内，也可发生于身体的任何部位。临床表现具有多样性，病变侵犯淋巴结，通常以无痛性进行性淋巴结肿大为特征性的临床表现；病变侵犯淋巴结外的淋巴组织，如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、骨骼或皮肤等，则以相应组织器官受损的症状为主；当淋巴瘤浸润血液和骨髓时可形成淋巴瘤细胞白血病，同时患者常有发热、消瘦、盗汗等全身症状。
        淋巴瘤是一组高度异质性疾病。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)将其分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma,HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,
NHL)两大类。两者在临床表现、生物学行为、形态学、免疫表型等方面均存在较大差异。霍奇金淋巴瘤包括两种主要类型：结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(nodular lymphocyte
predominant Hodgkin lymphoma,NLPHL)和经典型霍奇金淋巴瘤(classical Hodgkin
lymphoma,CHL)。非霍奇金淋巴瘤又分为B细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤两大类。

第二节   淋巴瘤的流行病学

        在全球范围内，在常见恶性肿瘤的、每年新发预测病例和排位中，淋巴瘤在发展中国家的排序为第9位，在发达国家为第7位，世界总排序为第9位。根据一篇报道，非霍奇金淋巴瘤的高发地区为西欧、美国，中国、日本为低发地区。霍奇金淋巴瘤的高发地区为意大利、美国、加拿大。
        我国淋巴瘤发病情况：我国属于淋巴瘤低发地区，2015年淋巴瘤的发病率约为6.68/10万，在各种恶性肿瘤中占第8位，约占恶性肿瘤发病率的4%，男性多于女性，但均明显低于欧美各国及日本。各年龄组人群均可发病，以20~40岁为多见，约占患者总数的50%。城市的发病率高于农村，沿海地区和中部地区均高于内地。霍奇金淋巴瘤发病率较欧美地区低(10%)；在非霍奇金淋巴瘤中，滤泡性淋巴瘤、小淋巴细胞性淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病所占比例很低，弥漫型占大多数，T细胞淋巴瘤所占比例明显高于欧美地区(30%)。我国淋巴瘤死亡率约为3.75/10万，在各种恶性肿瘤中占第10位并且淋巴瘤发病率有逐年升高的趋势，可能与环境污染、寿命延长及诊断水平提高等因素有关。根据WHO报告的各个国家淋巴的世界人口调整死亡率和累计死亡率中，中国的世界人口调整率为1.56/10万，0～74岁的累计死亡率为0.16%，对于我国来讲，不同民族之间的淋巴瘤死亡率差异也很大，死亡率较高为哈萨克族(1.38/10万)，而苗族(3.05%)和彝族(2.38%)淋巴瘤的恶性肿瘤死亡构成比较高。

一、霍奇金淋巴瘤的流行病学
        霍奇金淋巴瘤是累及淋巴结和淋巴系统的恶性疾病，发病率较低，是年轻人比较常见的恶性肿瘤，占新患恶性肿瘤的1%，恶性淋巴瘤占18%，远远低于非霍奇金淋巴瘤。近年来霍奇金淋巴瘤的发病率呈现稳定或者轻微下降的趋势，1973~1997年，美国的霍奇金淋巴瘤发病率男性、女性分别下降25.0%和2.6%，下降的人群主要集中于65岁以上的人群。同期的霍奇金淋巴瘤的死亡率出现下降，男性和女性分别下降68.0%和59.9%。我国的霍奇金淋巴瘤发病率明显低于西方国家，并且一直处于平稳状态，男性发病率高于女性，并且发病年龄没有类似于欧美的双峰现象，发病率随着年龄的增加而升高。
        根据全国肿瘤防治研究办公室与卫生部统计，1988~1992年与1993~1997年，大城市中的霍奇金淋巴瘤的发病率为0.3/10万~0.5/10万，约占全部恶性肿瘤的0.2%，并且发病率保持稳定，男性发病率高于女性。
        从年龄上来讲，在西方国家，小于15岁的患者所占比例大约为5%，大于70岁所占比
例。但是在YD，霍奇金淋巴瘤的患者年龄分布明显偏向儿童。从国际癌症的调查资料上
来讲，在北美和欧洲等发达国家，10岁以下发病十分少见，10岁以上，发病率逐渐上升，呈现双峰模式，第一个高峰为15~30岁，主要病理类型为结节硬化型，第二个高峰为55岁以上。推测可能与患者接触某些病原相关，该种现象在更加年轻的病例中体现更加明显。而且有一种现象，青春期的霍奇金淋巴瘤常常与儿童时期较好的生活水平相关，如母亲文化水平较高、居住条件好等。而且，观察发现死于霍奇金淋巴瘤的大学生一般在儿童时期较少患过常见的传染病，支持迟发宿主应答模型。但是在较落后地区如亚洲和非洲并没有观察到该现象，霍奇金淋巴瘤的发病率并没有呈现双峰模式，而且发病集中于儿童早期，并没有集中于青少年期，推测可能与这些地区儿童早期暴露于常见传染病相关，在这些国家霍奇金淋巴瘤患病的风险与较低的社会阶层有关，如低收入、住宅环境差，这些因素导致儿童早期暴露于常见的感染中，这些情况都印证了发展中国家儿童早期霍奇金淋巴瘤发病率高的原因。
        从地理位置上来讲，每个地区的发病率不同，美国、加拿大、北欧国家发病率最高，东欧次之，东亚发病率最低。在欧美国家霍奇金淋巴瘤的发病率达到(2~3)万/10万，根据美国癌症研究院的统计表明，1997~2001年淋巴瘤的平均年发病率为2.7/10万。而我国霍奇金淋巴瘤发病率较低，根据1983年全国淋巴瘤协作组对9009例淋巴瘤回顾性资料的研究显示，霍奇金淋巴瘤占所有类型淋巴瘤的8%。来自美国的一项调查研究发现不同人种之间的发病率差异较大，其中白人的发病率最高，然后为非裔和西班牙裔，最后为亚裔。发病率在地区和人种之间的差异机制并未研究清楚，可能与不同患者之间EB病毒(Epstein-ar
virus,EBV)感染差异相关或者与霍奇金淋巴瘤存在的遗传易感性相关。
        有早期研究发现，年轻人患有霍奇金淋巴瘤的风险与较高的经济地位呈正相关，居住在出租屋、公共卧室及参加护理学校与早育的女性发病风险较低。来自美国加州的一项研究显示，年轻人的发病率与邻居的经济社会地位相关，但是在老年患者中并设有发现有此种相关性，尽管报道发病率与职业暴露相关，但是进一步的荟萃分析没有显示有明显的因果关系。有研究揭示，成人患有霍奇金淋巴瘤与所受教育及性别均有关，这一现象在青年人尤其明显，调查显示在美国霍奇金淋巴瘤死亡率在高社会层次中，男性有15%的升高，女性有40%的升高。并且除此之外，来自以色列的研究显示，霍奇金淋巴瘤预期相对发病率，高中毕业生是未接受高中教育者的1.7倍；波士顿的研究显示，研究生群体相比较于高中未毕业学生相对发病程度增加2.6倍。
        三个年龄组（儿童、成年人、老年人）的地域类型也存在着不同的差异，不发达国家儿童的发病率较高，发达国家发病最多的是年轻人，并且所患的为预后较好的病理亚型。就全球的疾病发病率来讲，亚裔普遍发病率最低，但是来自加拿大的研究报道，中国的移民发病率远高于香港本地居民。这些资料都进一步显示霍奇金淋巴瘤的发病可能是社会经济学、环境学、遗传学和感染因素相互作用的结果。
        就性别来讲，男性发病率高于女性，并且男性发病高于女性主要集中于10岁以下的儿童及50岁以上的人群。来自美国耶鲁大学的调查研究发现从1970年以来，年轻人霍奇金淋巴瘤的发病率逐渐升高，以年轻女性为主，病理亚型主要集中于结节硬化型，其他病理亚型并未观察到此现象。从发病部位上来看，霍奇金淋巴瘤首次发生于结外的很少，所占比例大约为3%，咽淋巴环约1%，胃肠约2%。

读书笔记：
1，  定义：淋巴瘤是起源于淋巴细胞（包括B细胞、T细胞和罕见的NK细胞）的一组异质性恶性肿瘤，肿瘤通常位于淋巴结节内，也可发生于身体的任何部位。临床表现具有多样性，病变侵犯淋巴结，通常以无痛性进行性淋巴结肿大为特征性的临床表现；病变侵犯淋巴结外的淋巴组织，如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、骨骼或皮肤等，则以相应组织器官受损的症状为主；当淋巴瘤浸润血液和骨髓时可形成淋巴瘤细胞白血病，同时患者常有发热、消瘦、盗汗等全身症状。

2，  淋巴瘤是一组高度异质性疾病。世界卫生组织(WHO)将其分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。两者在临床表现、生物学行为、形态学、免疫表型等方面均存在较大差异。 霍奇金淋巴瘤包括两种主要类型：结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)和经典型霍奇金淋巴瘤(CHL)。

3，  非霍奇金淋巴瘤又分为B细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤两大类。

4，  我国淋巴瘤发病情况：我国属于淋巴瘤低发地区，2015年淋巴瘤的发病率约为6.68/10万，在各种恶性肿瘤中占第8位，约占恶性肿瘤发病率的4%，男性多于女性，但均明显低于欧美各国及日本。

5，  霍奇金淋巴瘤是累及淋巴结和淋巴系统的恶性疾病，发病率较低，是年轻人比较常见的恶性肿瘤。
6，  根据全国肿瘤防治研究办公室与卫生部统计，1988~1992年与1993~1997年，大城市中的霍奇金淋巴瘤的发病率为0.3/10万~0.5/10万，约占全部恶性肿瘤的0.2%，并且发病率保持稳定，男性发病率高于女性。

一如初见

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