美国弥漫大B细胞淋巴瘤自体造血干细胞移植的数据

橙色雨丝

根据美国SEER数据库，弥漫大B细胞淋巴瘤在美国的incidence （发病率）是5.6例/10万人/年，这个疾病的prevalence（患病率，即患有这种疾病，而且疾病仍处于活跃状态，但尚且存活的患者）根据一项研究是在63883到142889之间，也就是说，美国大约有六万多到十四万多的弥漫大B细胞淋巴瘤患者处于各种治疗之中。那么，其中有多少做自体造血干细胞移植呢？根据国际移植协会的数据，美国每年对非霍奇金患者所做的自体造血干细胞移植大约在3000-4000例之间，其中1200-1400例是弥漫大B细胞淋巴瘤患者。如果按照患病率的低限来计算，大约2%的大B患者进行了移植，按照高限计算则不到1%。其中有多少是一线移植不得而知，应该是很少，因为根据NCCN指南复发难治患者只要能够再次缓解是强烈推荐移植的，而初治患者除双重打击外没有提到移植的问题。顺便也把移植后3年内死亡的数据放在这里，可以看到，原发疾病是主要原因，显然移植无法挽救所有人，除此之外，器官衰竭和感染是另外两大死亡原因，可见自体移植的风险并不是零。

ppig1020

雨丝大神，先说说我妈的情况，她06年的时候初治弥漫大b，原发颈部，当时是6个chop疗程+25次放疗，获得cr，并持续cr了16年，今年复发，复发部位是胃部，还是弥漫大b，目前采用R-chop已经化疗两个疗程，经过二疗后的pet检查已达到cr，病灶都已失去活性。我们是在北肿治疗，大夫建议我妈行六个疗程后，再进行自体移植做巩固。我妈目前已满65岁，这次治疗来看属于复发后仍对化疗敏感的类型，但是这个年龄是否再采用自体移植来巩固可以收获更大益处，我也不确定，所以想听听您的建议后续我们是否需要移植，非常期待您的回复，感谢！

开心1989

橙色雨丝 发表于 2022-10-20 08:21
年龄不是很大，IPI评分高危（>=3分）的患者，可以考虑一线治疗后用移植来巩固。BTK抑制剂用于TP53突变的大B目前还在进行临床试验，有没有获益以及有多大获益，尚不明确，没有已经得到循证医学证据支持、值得推荐的药物。

移植就是4个r-epoch+2个r-mtx，不移植就是6个r-epoch+2个r-mtx@橙色雨丝

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橙色雨丝

ppig1020 发表于 2022-9-2 10:34
明白了，我今天下午约了线上问诊，打算再咨询下大夫后续移植和采干的事，谢谢雨丝大神！ ...

为了避免有谁断章取义，我再解释一下，如果是一线治疗，那么不管几个疗程后采干，移植一定要在至少完成了六个R-CHOP后再做，移植不是万能药，如果多柔比星剂量不足，那么移植后复发的可能性仍然会比较大，但在二线治疗中，可能不需要六个疗程，一个是因为CR较早出现，说明化疗敏感性很好，另一个是多柔比星累计剂量有些大了，心脏毒性的风险不可忽视。

太阳当空zhao

雨丝老师你好，我妈妈原发乳腺弥漫大B，MCD亚型（BCL-6高表达），IPI1分。四疗结束后医生建议自体移植，请问我妈妈这个情况需要移植么？

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开心1989

橙色雨丝 发表于 2022-10-21 16:17
就像华西做移植加入西达苯胺一样，因为不是随机试验，无法确定在移植预处理中到底有没有起到作用，如果经济条件允许，身体条件也还好，那就加吧。

谢谢雨丝大神，就是对是否移植还有点犹豫@橙色雨丝

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山东乖宝

橙色雨丝 发表于 2022-09-02 15:16
为了避免有谁断章取义，我再解释一下，如果是一线治疗，那么不管几个疗程后采干，移植一定要在至少完成了六个R-CHOP后再做，移植不是万能药，如果多柔比星剂量不足，那么移植后复发的可能性仍然会比较大，但在二线治疗中，可能不需要六个疗程，一个是因为CR较早出现，说明化疗敏感性很好，另一个是多柔比星累计剂量有些大了，心脏毒性的风险不可忽视。

我们70岁，弥漫大B，脂质体用两支共40mg，是不是有点少？

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山东乖宝

ppig1020 发表于 2022-09-02 16:11
非常感谢雨丝大神这么细致的补充回复！我妈由于是远期复发，所以现在依然采用了一线治疗方案，只是把多柔比星换成了脂质体，当然效果也非常好，二疗后就达到了cr。刚刚我也跟北肿的大夫线上问诊了，大夫说按照常规治疗流程，是需要打满6个周期的，后续会考虑在三疗后或者四疗后进行采干，这个具体就等我们三疗入院后由主治大夫再跟我们商量了，我反复询问比如在4个疗程后就进行移植是否可以，大夫的答复是否定的。

你们脂质体用量多少？

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橙色雨丝

ppig1020 发表于 2022-09-01 16:09
雨丝大神，先说说我妈的情况，她06年的时候初治弥漫大b，原发颈部，当时是6个chop疗程+25次放疗，获得cr，并持续cr了16年，今年复发，复发部位是胃部，还是弥漫大b，目前采用R-chop已经化疗两个疗程，经过二疗后的pet检查已达到cr，病灶都已失去活性。我们是在北肿治疗，大夫建议我妈行六个疗程后，再进行自体移植做巩固。我妈目前已满65岁，这次治疗来看属于复发后仍对化疗敏感的类型，但是这个年龄是否再采用自体移植来巩固可以收获更大益处，我也不确定，所以想听听您的建议后续我们是否需要移植，非常期待您的回复，感谢！

建议移植，不过是否要六个疗程后再移植，要看具体情况，无论如何要尽早采干。

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ppig1020

ppig1020 发表于 2022-09-01 16:09
雨丝大神，先说说我妈的情况，她06年的时候初治弥漫大b，原发颈部，当时是6个chop疗程+25次放疗，获得cr，并持续cr了16年，今年复发，复发部位是胃部，还是弥漫大b，目前采用R-chop已经化疗两个疗程，经过二疗后的pet检查已达到cr，病灶都已失去活性。我们是在北肿治疗，大夫建议我妈行六个疗程后，再进行自体移植做巩固。我妈目前已满65岁，这次治疗来看属于复发后仍对化疗敏感的类型，但是这个年龄是否再采用自体移植来巩固可以收获更大益处，我也不确定，所以想听听您的建议后续我们是否需要移植，非常期待您的回复，感谢！

@橙色雨丝 期待你的答复，感谢感谢！

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2067见

谢谢分享！

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三公子

谢谢大师的

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牛牛加油

谢谢大师的分享

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刘问宾

国产数据比1％～2％大的多吧

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Zhuangzhi

谢谢师分享！

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四叶幸运草

雨丝老师，你好！我爸今年6月初住院，6月底检查出来弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心来源）IVB期，化疗效果不好，前几天第三次化疗完还没有出院，因为血小板只有53，今天护士凌晨5点抽了3瓶血，10点多又抽了5瓶血，下午或晚上可能又要输血，我爸真的太受罪了，血小板要如果才能升上去啊？

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笨娜娜

感谢雨丝大大又来科普了

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笨娜娜

另外移植其实还有一个前提条件，就是复发后仍然化疗敏感。

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Carmen71

雨丝老师，请问套淋患者推荐移植吗？或者说哪些状况的套淋患者推荐移植？

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一如初见

多谢大神分享

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平常淡定

感谢大神分享

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橙色雨丝

Carmen71 发表于 2022-8-26 15:38
雨丝老师，请问套淋患者推荐移植吗？或者说哪些状况的套淋患者推荐移植？ ...

身体条件符合要求的经典型套细胞淋巴瘤经免疫化疗治疗后获得完全缓解的建议移植巩固。

谈古论今

多谢大神分享！！

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2067见

笨娜娜 发表于 2022-08-26 15:03
另外移植其实还有一个前提条件，就是复发后仍然化疗敏感。

还在努力学习知识ing，想请教你的意思是移植会影响后续化疗敏感度？

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老妈打怪必胜

大神，原发中枢大B是不是缓解后建议移植啊？67岁无基础病建议不？

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笨娜娜

2067见 发表于 2022-08-26 21:15
还在努力学习知识ing，想请教你的意思是移植会影响后续化疗敏感度？

不是啦，是化疗敏感，再做移植收益更大。

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橙色雨丝

老妈打怪必胜 发表于 2022-08-26 21:58
大神，原发中枢大B是不是缓解后建议移植啊？67岁无基础病建议不？

这个年龄恐怕够呛，需要仔细筛查各脏器功能，笼统的说60-70岁年龄段的自体移植相关死亡率在3%到4%的范围。

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波络密

谢谢雨丝大神分享！

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