《淋巴瘤的中西医结合治疗》读书笔记3

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二、脾脏
        脾脏是一个二级淋巴器官。二级淋巴器官提供了一个免疫细胞与细胞之间，以及与抗原相互作用的环境，以产生对抗原的免疫反应。脾脏是对血源性抗原产生免疫反应的主要场所。脾脏主要由白髓、边缘带和红髓组成。
        白髓含有淋巴细胞和其他单个核细胞，这些细胞围绕从脾动脉分支而来的小动脉。这一圈的淋巴细胞组成小动脉周围淋巴鞘，小动脉周围淋巴鞘主要由T细胞组成，其中
2/3为CD4+T细胞。围绕在人脾脏白髓小动脉周围的小动脉周围淋巴鞘是不连续的。中央小动脉的一些节段在通过淋巴滤泡区域也可能没有T细胞围绕。这些滤泡含有活化B细胞(activated B-cell,ABC)组成的浅色核心部分，其间夹杂有大的着色浅淡的巨噬细胞和树突状细胞。从切开的脾脏剖面观察，这些滤泡呈白色的小点状，称为脾淋巴滤泡，这些滤泡含有一个生发中心，与淋巴结中的次级滤泡有相同的解剖特点和功能。边缘带围绕小动脉周围淋巴鞘和淋巴滤泡。它由一网状组织构成，形成一个细网眼滤过床，是很多流经脾脏血液的门户。边缘带围绕着白髓，并缓慢融入红髓中，它含有的淋巴细胞较红髓多，主要是记忆B细胞和CD4+T细胞，特别适于对血源性抗原产生快速抗体免疫反应。另外，边缘带和红髓一样可以充血，以清除破损和衰老的红细胞和寄
生虫。红髓由脾索的网状结构和脾窦组成，该区域主要含有红细胞，还有大量的巨噬细胞和树突状细胞。脾脏的这些解剖结构有助于脾脏发挥红细胞清除、血容量的调节及免疫功能（图1-2）。

笔记：
        为了加深上面书中对脾脏这一淋巴器官以及它是怎么起到免疫功能的了解，下面针对出现的一些名词作一下解释：
1，树突状细胞
        树突状细胞是机体功能最强的专职抗原递呈细胞。它能高效地摄取、加工处理和递呈抗原，未成熟树突状细胞具有较强的迁移能力，成熟树突状细胞能有效激活初始T细胞，处于启动、调控、并维持免疫应答的中心环节。

2，抗原
        具备免疫原性和反应源性两种能力的物质称为完全抗原，简称抗原。如病原体、异种动物血清、大多数蛋白质、细菌、病毒、细菌外毒素等。
        抗原是外来的、大分子的和特异性的。
        癌细胞不是外来的，它是人体细胞中的“叛徒”，但它也属于抗原。
        抗体是免疫球蛋白，由在抗原物质刺激下从B淋巴细胞分化的浆细胞产生，并能特异性结合应答抗原。抗原通常是侵入人体或人体病理和异常成分的病原微生物，并且是入侵者。抗体是抵抗抗原的防御力量。只有当侵略者入侵时，他们才能拥有抵抗侵略者的防御力量。
        我们打胸腺肽是提高胸腺的机能增强T细胞的生成直接杀死病原体和癌细胞，属于细胞免疫疗法，而我们打人体免疫球蛋白是直接把抗体输入体内来阻止病原体对身体的伤害，属于体液免疫疗法。

3，脾的组织中有许多称为“血窦”的结构，平时一部分血液滞留在血窦中，当人体失血时，血窦收缩，将这部分血液释放到外周以补充血容量。血窦的壁上附着大量巨噬细胞，可以吞噬衰老的红细胞、病原体和异物。
        脾脏是机体最大的免疫器官，如巴掌大小，重约200克，它很“嫩”，一但受到撞击造成破裂就会有生命危险。
        脾脏占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过多种机制发挥抗肿瘤作用。脾脏切除后会导致细胞免疫和体液免疫功能的紊乱，影响肿瘤的发生和发展。这也就是一些慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤侵犯到脾脏引起脾脏肿大不得不切除脾脏的原因。
        促吞噬素(Tuftsin) Tuftsin是美国Tufts大学教授Najjara于1970年首次发现的一种四肽物质，目前已知脾脏是体内Tuftsin的唯一来源。Tuftsin作为一个参与免疫调节的体液因子，具有显著的抗肿瘤作用，通过激活多核白细胞、单核细胞、巨嗜细胞，提高他们的吞噬、游离及产生细胞毒的功能，增强机体细胞免疫功能.除此之外，脾脏还产生其他多种免疫因子，促进吞噬作用，清除体内外抗原，这是切脾后凶险感染综合征(OPSI)的原因所在，也是保脾手术的理论依据。但与肿瘤细胞侵犯脾脏相比，两害相比取其轻，就必须忍痛割爱切除脾脏保命要紧。
        有一位慢淋患者找到瑞金血液科的糜坚青教授，糜主任仔细看了他所有的检查报告说：你先把脾脏切了，然后到我这里来治疗。他听了要切除脾脏有点恐慌就找到我，我说：你如果有疑虑不妨再去看看赵维莅教授的专家门诊，听听她是怎么说的？赵院长给他的也是相同的意见。
        我们有位志愿者起先感觉胃部有点痛，摸摸感觉胃部有点凸出来了，去当地医院做B超，医生说她的脾脏已经肿大是原来的两倍，要马上来医院动手术。入院后做了各项检查，还是她女儿聪明从网上查到脾脏肿大有可能是血液肿瘤，于是连夜赶到瑞金医院抽血检查，还挂了赵主任的专家号。后在瑞金切除脾脏，病理显示是弥漫大B淋巴瘤。术后半个月，赵主任把她收进来治疗。她康复后为感谢赵主任的救命之恩就加入我们志愿者团队。

4，B淋巴细胞
        B淋巴细胞约占脾内淋巴细胞总数的55%，在肿瘤抗原刺激下转化为浆细胞，继而分泌特异性抗肿瘤的免疫球蛋白IgG，且具有抗原提呈能力.研究发现，脾脏切除后，机体免疫球蛋白含量异常且血清IgM水平明显下降，从而影响肿瘤的发生、发展.
5，T淋巴细胞
        脾脏拥有全身循环T淋巴细胞的25%，直接参与细胞免疫，并对外周血中T细胞亚群的分布有重要调节作用.脾脏对T淋巴细胞免疫的调节作用是肿瘤免疫的一个重要环节.脾脏切除后，外周血T淋巴细胞亚群发生改变，辅助性T淋巴细胞的(Th)数量减少，抑制性T淋巴细胞(Ts)数量相对增高，导致肿瘤免疫抑制.
6，巨噬细胞
         脾脏中大量的巨噬细胞具有强大的吞噬抗原颗粒的作用，还可作为抗原提呈细胞(APC)，调节和增强免疫应答.除自身能释放肿瘤坏死因子(TNF)、 IFN、IL-1等活性物质直接参于抗肿瘤作用外，还能调节细胞毒素T淋巴细胞(CTL)、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)细胞的抗肿瘤作用，具有广泛的免疫感应及效应功能.
7，树突状细胞(DC)、自然杀伤(NK)细胞和LAK DC具有比巨噬细胞更强的抗原提呈能力，作为APC参于细胞免疫和体液免疫。LAK细胞对自体或异体的肿瘤细胞均有很强的杀伤作用，能非特异性地杀伤多种对NK细胞、CTL不敏感的肿瘤细胞，在抗肿瘤中也发挥着重要作用。　

一如初见

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