重新认识PET/CT检查的辐射安全（转发）

橙色雨丝

随着大型医疗设备正电子发射断层显像/x线断层显像仪（Positron Emission Tomography /Computed Tomography, PET/CT）的应用推广，越来越多的人开始接触和接受PET/CT检测及进行肿瘤筛查，甚至有用来进行健康体检。随着媒体对国外核事故及核军事知识的宣传，大众接受到更多的辐射安全知识，也又有人像关注其他射线检查一样,开始认识到PET/CT检查的辐射问题，对PET/CT检查的辐射安全产生了疑问，“到底PET/CT检查安全吗? 两次检查的间隔时间多长较好？”等问题成为大多数准备接受检查的首要咨询问题，甚至产生恐惧。

PET/CT在我国始用于2002年，随着PET/CT设备的不断更新换代，PET使用的核素剂量越来越小，CT的扫描速度越来越快，辐射剂量控制也越来越好，有必须要重新认识PET/CT检查辐射量和PET/CT检查安全性的问题。

PET/CT的辐射剂量来源来源于放射性核素和X-CT两部分，其中，PET使用的放射性辐射绝大多数来源于氟-18（18F），18F发射正电子，产生高能γ射线, 对人体有一定辐射，辐射剂量约为2.1×10-2mSv/MBq，一般一次检查使用222～296 MBq,即患者接受一次PET/CT检查，其中PET扫描所需核素产生的辐射剂量约为4.6～6.2 mSv,但是随着设备的更新换代，第三代PET/CT产品，使用的放射性核素剂量可以降低到185 MBq左右,受检者的辐射剂量下降到约3.8mSv。所用的放射性药物为生理代谢物的类似物，如通常所用的18F-FDG为葡萄糖的类似物，无致敏性，对人体不构成危害。所用放射性核素是一种超短半衰期的同位素，衰变很快，在几个小时内就完全从人体内消失。通过多喝水，加速药物排泄，也可适当降低患者接受核素的辐射总剂量。

PET/CT检查的辐射剂量的主要来源于CT扫描，但是PET/CT所用的CT比常规CT剂量要低。日本医学会调查了43个机构肿瘤健康查体时X线CT带来的辐射剂量平均为10.1±7.85mSv。过去老一代CT检查产生的辐射剂量更大，一般在18mSv以上，而PET/CT中的CT扫描一般采用更低电流量采集，辐射剂量不到常规CT扫描的辐射剂量的1/2，香港大学的研究结果显示，PET/CT检查中CT的有效辐射剂量对女性和男性分别是7.22mSv和7.42mSv。但是，随着PET/CT的更新换代，PET/CT也配备了更先进的CT,扫描时间缩短，辐射剂量也将明显减低。使得PET/CT一次全身检查的辐射剂量由原来的15mSv左右降低到7.5mSv左右（7.0～10.2）。但若使用高毫安扫描模式或增强扫描模式，则CT剂量可高达14.1～18.6mSv，所以PET/CT扫描中增加剂量主要是取决于CT扫描模式，常规PET/CT显像中的CT扫描一般建议采用低剂量（低毫安）扫描模式，可疑脏器则局部采用诊断剂量扫描，尽量减少受捡者的辐射剂量。

毕竟PET/CT检查有一定辐射剂量，与其他医疗检查和治疗一样，如吃药，虽可治疗疾病，但也会有一定的副作用，使用时要权衡利弊；又如手术可有效治疗疾病，但也可能带来一定的组织器官结构或功能的损伤。因此，任何医疗行为要以患者获益，即在代价-获益中找到最佳的节点，严格掌握PET/CT检查的适应症，采用正当化、最优化原则使用PET/CT检查，使受检者得到的受益明显大于风险。

对于肿瘤的积极预防，早期发现早期治疗，70％的恶性肿瘤可以避免，90％可以治愈。美国的一项调查显示：87％的受访者认可常规进行癌症筛查，68％的女性认为筛查可以预防或降低患乳腺癌的风险。美国国家癌症协会估测，通过恰当的筛查手段可避免30％～35％的癌症患者过早死亡。对肺恶性肿瘤筛查数据显示，PET/CT显像肺阳性结果的80％都是肺癌Ⅰ期。由于PET/CT提高了肺癌早期诊断、分期、良恶性结节鉴别的准确性，PET/CT检查或许是肺癌、甚至全身实体肿瘤最好的早期诊断方法。也有学者研究结果显示，接受根治性放疗或化疗的非小细胞肺癌病人，治疗前是否经过18F-脱氧葡萄糖（FDG） PET判别肿瘤分期，中位生存期相差近一倍。

PET/CT检查在肿瘤的诊断和鉴别诊断；肿瘤的分期和再分期、分化程度；肿瘤复发的鉴别；肿瘤的治疗方案的指导；肿瘤治疗疗效评价；肿瘤预后的评估；血肿瘤标志物持续增高、肿瘤家族等肿瘤高危者的肿瘤原发和转移灶的寻找等方面，以及神经精神疾病、心血管疾病的诊疗评估中，受检者可获得较大受益。

虽然PET/CT检查有一定辐射，对于有适应症患者接受PET/CT检查的受益明显大于辐射风险，甚至获得挽救生命的机会。对于检查发现可疑病灶患者或病情变化患者是否重复检查，可根据病情及治疗决策需求而决定，切不可无限制滥用。

中山大学附属第三医院核医学科程木华执笔

中国医科大学附属第一医院核医学科李亚明校审

橙色雨丝

15814017644 发表于 2015-6-6 21:04
那就是要耽误推迟化疗周期，来迁就PET了？是不是这就是洪版大大说中期评估用增强CT的部分原因。对我来本地 ...

理想的情况下，PET应该是越晚做越好，避免因为放化疗带来的假阳性、假阴性的情况。但是，中期评估的时候是不具备这样的条件的，一般化疗的疗程都是21天，所以为了不耽误下一个疗程，基本上都是在上次化疗结束10天-14天后去做PET，这个时候假阳性的情况会多一些，但是核医学科的医生在写报告的时候，以及临床医生在评估的时候，会考虑这一点，而基本上所有关于中期PET对预后提示作用的临床研究都是按照这个方式来做的，相关的结论也是在这个基础上得出的。

关于第几疗后做评估没有规定，一般侵袭性强的要在二疗或者三疗后就评估，相对惰性的可以在四疗后做。有时候医生在一疗或二疗后就让病人去做个CT平扫，其实主要目的不是评估化疗效果，而是看看有没有肺部感染等并发症。

耗子妈妈

橙色雨丝 发表于 2018-12-29 11:02
EB病毒的事情不用去管。核医学科的医生会在报告中考虑感冒的情况。

您好，派特报告出来了，麻烦帮我看一下可以吗？

耗子妈妈

橙色雨丝 发表于 2018-12-29 08:44
大致相当于CT与核磁的区别。

谢谢谢谢，我在看大家之前的交流，请问EB病毒是怎么回事？我之前也测了EB，您帮我解读一下吧，谢谢

期待康复

15814017644 发表于 2015-6-6 20:38
这就放心多了，另外，印象中洪版以前的一个贴子有说中期评估用增强CT，彩超，不用PET，除了经济因素，是不 ...

Petct一般化疗后四到六周做以排除假阳性

万物Richard

这就放心多了，另外，印象中洪版以前的一个贴子有说中期评估用增强CT，彩超，不用PET，除了经济因素，是不是有其它原因，比如中断治疗一个月后(或半个月？)才能做PET，而增强CT不用停治疗疗程直接就可以做，尤其是对繁殖快的癌细胞保持一直扼杀不给反弹机会，橙色有一篇就是说化疗按期治疗的原理？我的Ki67是三个加号，所以很担心它的快速繁殖阿。另外，看很多同型霍结节硬化2期A，ABVD六疗程方案，中期评估有的是在二疗后有的是三疗后，有用增强CT有用PET。有没有统一的现行方案准则(不考虑经济因素的情况下)规定是几疗后用哪种，不是很懂阿

橙色雨丝

简单的说就是：PET/CT的辐射等于注射的核素以及CT扫描相加，具体的剂量主要与机器有关；肯定比做胸腹盆的CT增强的辐射剂量要小；人体受到的辐射损害是会累积的，所以年纪越小风险越大，当然，年纪越小对辐射也会越敏感；受到辐射后人体需要一点时间进行自我修复，所以做放射性检查的间隔尽可能要放的长一些，可以在一定程度上减小损害；为了尽早的发现疾病和为治疗提供正确的指导，在必要时应该做PET/CT而不比过分担心辐射的问题，毕竟因此而发生二次肿瘤的概率还是很低的。

乐山乐水

还是雨丝大神来的有说服力，真的发现很多病友被误导严重

一片云

受教了

期待康复

大约十年前我们组织了一次petct的讲座，当时印象最深的是演讲者告诉听众江泽民总书记携夫人专程到上海做petct，当时没好意思问为什么没在301做

乐山乐水

期待康复 发表于 2015-6-6 19:55
大约十年前我们组织了一次petct的讲座，当时印象最深的是演讲者告诉听众江泽民总书记携夫人专程到上海做pet ...

江泽民是上海市长，估计是表达对上海医院支持吧，搞不好医院他扶持起来的？

期待康复

乐山乐水 发表于 2015-6-6 20:38
江泽民是上海市长，估计是表达对上海医院支持吧，搞不好医院他扶持起来的？
...

嗯，应该是，他对上海有特殊情感，机器估计也与301的不相上下

万物Richard

那就是要耽误推迟化疗周期，来迁就PET了？是不是这就是洪版大大说中期评估用增强CT的部分原因。对我来本地医保可报PET，所以不考虑经济因素。但我Ki67是三个加号，我很担心停疗程会压不下去。另外我上面还有几个问题，大大们能帮答下吗还是你们觉得也是在争议中？

期待康复

15814017644 发表于 2015-6-6 21:04
那就是要耽误推迟化疗周期，来迁就PET了？是不是这就是洪版大大说中期评估用增强CT的部分原因。对我来本地 ...

肯定不能迁就做pet，以疗程周期为主，如果假阳性，提供错误信息岂不更冤，可以咨询核医学科，看他们的经验可不可以三周后做

乐山乐水

15814017644 发表于 2015-6-6 21:04
那就是要耽误推迟化疗周期，来迁就PET了？是不是这就是洪版大大说中期评估用增强CT的部分原因。对我来本地 ...

pet何谓假阳性？无非是病灶处异常suv表达过高所谓假阳，那也是针对微小病灶低suv的说法，对于中期疾病进展或难治耐药的，十几甚至二十几的suv是不存在假阳性的，回头说增强ct，病灶经过治疗肿瘤溶解也不是立竿见影的，很多细胞溶解后组织吸收变小也是需要过程的，看到的病灶缩小不明显也不代表无效，增强ct同样存在所谓的假阳性，另外，我亲眼看过手术切下来的肿瘤和增强ct对比过，非常多的病灶增强ct根本就看不到，如果中期有新增病灶，增强很难发现存在，如果增强ct误判提前cr，也是很坑的。任何检查包括治疗都有利有弊，要对比更积极的一方面，而不是盯着负方向，两者检查，显然pet在治疗方面，更具意义，在初期，中期，尤其是末期全部都有优势。

万物Richard

所以很麻烦呢，我是ABVD方案，两周打一次化疗。怎么都赶不上PET。或者10天就做PET，因为报告也要出几天呢，但不看阳性指标只看肿块大小。本地医保，不怕花钱，只怕辐射

万物Richard

乐山乐水 发表于 2015-6-6 21:38
pet何谓假阳性？无非是病灶处异常suv表达过高所谓假阳，那也是针对微小病灶低suv的说法，对于中期疾病进 ...

乐大大点穿了实质。看来PET很有用，但是否一定象另外一个回复说的要停药三四周后做。可以上个化疗后10天以后做吗？这样可以不耽误化疗周期。癌细胞很强悍的

万物Richard

橙色雨丝 发表于 2015-6-6 21:45
理想的情况下，PET应该是越晚做越好，避免因为放化疗带来的假阳性、假阴性的情况。但是，中期评估的时候是 ...

明白了，橙色雨丝老大厉害直指本质！中期PET要在疗程内做不能耽误疗程，关键是医生的经验是怎么读PET了。

永远之间

很受用，不错！

山东徐海峰

谢谢雨丝！

山东徐海峰

受教了。谢谢！

虾饺皇

petct的结果正常是否可以排除淋巴瘤呢？还有petct的检查结果在多长时间内是有参考价值的？