请各位大神帮我看看我父亲这个是不是确诊淋巴瘤，属于淋巴瘤的什么类型？

向前

我父亲2022年2月体检显示红细胞异常，但并没有非常低，数值为110多，3月份感觉乏力，5月份去医院查血常规显示红细胞46，输血，并检查胃肠道并没有出血后出院，6月再次感觉乏力，入院进入血液科检查，进行骨髓穿刺活检，病理报告提示边缘区淋巴瘤，该医院不能进一步分型，遂转院，再次进行骨髓活检，pet_ct等检查，显示除骨髓外其他部位没有病灶，该院病理实验室说也考虑边缘区淋巴瘤，但没有具体告知我们是边缘区淋巴瘤的什么类型，说4期了，让赶紧上治疗。我还有几点疑问想请教各位大神：问题汇总：
1.边缘区淋巴瘤下面的分型为黏膜相关淋巴组织（结内、结外）淋巴瘤，脾边缘区淋巴瘤，，我父亲目前的各项检查显示除了骨髓内有异常，其他部位均无病灶，想问下我父亲属于哪种类型？
2.所有边缘区淋巴瘤的治疗方案是否都一样？用药是否都一样，我们是否还要把类型分得更细一点再上治疗？
3.医生首推的方案是一线方案化疗，说目前临床最多使用的是这种，但我父亲68岁了，年龄比较大，是否适合他？大概的治愈率是多少？
4.如直接使用二线方案，治疗前是否需要做基因排序，再确定用哪种药？目前医院没有做基因排序。
5.采用二线方案是规定疗程治疗后停药观察，还是需要终身服药？
6.二线方案如已出现耐药或没有效果，是只能换药还是能够再用一线方案？

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橙色雨丝

血常规呢？

向前

橙色雨丝 发表于 2022-07-03 11:50
血常规呢？

这是血常规，感谢您，请帮我看一下！

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橙色雨丝

向前 发表于 2022-7-3 12:28
这是血常规，感谢您，请帮我看一下！

目前只能暂时归类于最后一种，即“不能分类”，因为不属于已知的几种类型当中的任何一种。如果说是边缘区淋巴瘤，那么既不是结内边缘区（没有淋巴结肿大），也不是结外边缘区（没有黏膜相关淋巴组织的病灶，也没有脾大），原发骨髓边缘区则从来也没听说过。从完善检查的角度说，应该做一个染色体核型分析，最好再加一个FISH套餐和/或二代测序，这样可能会更清楚一些。如果直接去治疗，不一定非要化疗，利妥昔单抗单药也是可以的，如果效果不显著，再加上化疗也不迟，以脾边缘区为例，利妥昔单抗单药治疗是一线方案，如果效果不及预期，再采用R-CVP方案或BR方案。B细胞慢性淋巴增殖性疾病通常不可治愈，但可以控制。

向前

太感谢您了，帮我理清了思路，我还有以下几点想要请教一下：1.我们6月20日采集的骨髓样本，如果做基因方面的检测需要重新采集吗？   2.需要等到基因检测结果出来后再用药吗？   3.医生当时是首推化疗，但我们自己到考虑到我父亲年龄比较大了，我们跟医生沟通后目前确定的是用美罗华和奥布替尼（或泽布替尼），请问美罗华可以用吗？抑制剂现在需要用吗？这个药使用后是需要一直用吗？还是疗程结束，症状没有后就不用用了。

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橙色雨丝

向前 发表于 2022-7-3 14:26
太感谢您了，帮我理清了思路，我还有以下几点想要请教一下：1.我们6月20日采集的骨髓样本，如果做基因方面 ...

基因检测可以用之前的骨髓切片，如果还有剩余的话，当然，用新鲜组织做检测更好一些。如果参照慢淋来治疗，那么BTK抑制剂需要一直服用，直到疾病进展或副作用不可承受，这属于无期限治疗。化疗或美罗华单药是有期限的治疗。另外，由于不是慢淋，也不是套细胞，BTK抑制剂不能医保报销，美罗华也不能报销。

向前

橙色雨丝 发表于 2022-07-03 14:40
基因检测可以用之前的骨髓切片，如果还有剩余的话，当然，用新鲜组织做检测更好一些。如果参照慢淋来治疗，那么BTK抑制剂需要一直服用，直到疾病进展或副作用不可承受，这属于无期限治疗。化疗或美罗华单药是有期限的治疗。

是美罗华和抑制剂同时用吗？还是先用美罗华再用抑制剂控制？抑制剂用哪一种比较好？

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橙色雨丝

向前 发表于 2022-7-3 14:47
是美罗华和抑制剂同时用吗？还是先用美罗华再用抑制剂控制？抑制剂用哪一种比较好？ ...

这涉及到一个风险分层的问题，以慢淋为例，如果染色体核型正常，FISH也未发现不良预后因素，BTK单药就可以了，一般不做CD20单抗+BTK的联合，因为增加的获益非常有限。BTK哪种都可以，效果上不会有多大区别，不良反应方面伊布替尼的房颤风险略大。

向前

橙色雨丝 发表于 2022-07-03 14:51
这涉及到一个风险分层的问题，以慢淋为例，如果染色体核型正常，FISH也未发现不良预后因素，BTK单药就可以了，一般不做CD20单抗+BTK的联合，因为增加的获益非常有限。BTK哪种都可以，效果上不会有多大区别，不良反应方面伊布替尼的房颤风险略大。

好的好的，我们再去跟主治医生沟通一下，感谢你耐心的回复和帮助，非常专业，

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向前

橙色雨丝 发表于 2022-07-03 14:51
这涉及到一个风险分层的问题，以慢淋为例，如果染色体核型正常，FISH也未发现不良预后因素，BTK单药就可以了，一般不做CD20单抗+BTK的联合，因为增加的获益非常有限。BTK哪种都可以，效果上不会有多大区别，不良反应方面伊布替尼的房颤风险略大。

今天拿到了新的免疫组化报告单主治医还是说无法分型也属于边缘区，请您再帮我看一下，这种情况是再找医院病理科做个会诊后治疗，还是直接上美罗华治疗？目前我父亲除了红细胞减少，没有其他症状出现。

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橙色雨丝

向前 发表于 2022-7-4 10:43
今天拿到了新的免疫组化报告单主治医还是说无法分型也属于边缘区，请您再帮我看一下，这种情况是再找医院 ...

如果想要弄清楚，那就是前面说的各种检查都做完，如果不做也可以，就当作是CD5-CD10-的小B细胞淋巴瘤来治疗。

向前

橙色雨丝 发表于 2022-07-04 11:23
如果想要弄清楚，那就是前面说的各种检查都做完，如果不做也可以，就当作是CD5-CD10-的小B细胞淋巴瘤来治疗。

现在这种情况是利妥昔单抗单药是首选方案对吧？不用➕抑制剂，也先不化疗，看治疗的效果再决定？

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向前

橙色雨丝 发表于 2022-07-04 11:23
如果想要弄清楚，那就是前面说的各种检查都做完，如果不做也可以，就当作是CD5-CD10-的小B细胞淋巴瘤来治疗。

或者说我们做了前面说的检查，最终也是按照CD5-CD10-的小B细胞淋巴瘤来治疗，是这样吗？

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橙色雨丝

向前 发表于 2022-7-4 14:13
现在这种情况是利妥昔单抗单药是首选方案对吧？不用➕抑制剂，也先不化疗，看治疗的效果再决定？ ...

这样做最安全，而且也不影响后续治疗。

向前

橙色雨丝 发表于 2022-07-04 14:57
这样做最安全，而且也不影响后续治疗。

好的，太感谢您了！

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向前

橙色雨丝 发表于 2022-07-04 14:57
这样做最安全，而且也不影响后续治疗。

主治医跟我们说要么单用抑制剂，要么美罗华联合抑制剂，要么化疗……好纠结，不知道咋选了

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橙色雨丝

向前 发表于 2022-7-5 09:49
主治医跟我们说要么单用抑制剂，要么美罗华联合抑制剂，要么化疗……好纠结，不知道咋选了 ...

单药BTK也可以啊，不过要注意感染的风险，本来白细胞就偏低。

向前

橙色雨丝 发表于 2022-07-05 09:52
单药BTK也可以啊，不过要注意感染的风险，本来白细胞就偏低。

好的

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向前

橙色雨丝 发表于 2022-07-05 09:52
单药BTK也可以啊，不过要注意感染的风险，本来白细胞就偏低。

雨丝，我们跟医生商量了先用奥布替尼抑制剂，我还想问下，一般奥布替尼大概好久会出现耐药性，出现耐药后我们是否只能选择化疗，到时候再选择美罗华会不会有效果，还是我们现在就用美罗华单药或联合奥布替尼延缓病情的时间更长些？

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橙色雨丝

向前 发表于 2022-7-6 09:30
雨丝，我们跟医生商量了先用奥布替尼抑制剂，我还想问下，一般奥布替尼大概好久会出现耐药性，出现耐药后 ...

连明确的分型都没有，这样的问题是无法回答的。