82岁弥漫大B二疗后的治疗咨询

尽力武魁 · 发表于 2022-4-4 19:57:05

1. 老人甲，男性，82岁，轻度高血压、轻度糖尿病，自己吃药控制。2021.12.9起，右臀部和右小腿胀痛麻，右足底麻木，右腿无力，左侧正常，脊柱不痛。由于患者是退休医生，至2022年1月底前，一直未系统检查，自诊断导致误诊，先怀疑前列腺癌骨转移后梨状肌综合症。2022.2.7病情加重，行走困难，遂住院检查。2022.2.18PETCT显示右骨盆壁间隙FDG高代谢软组织肿块(较大横截面约6.1*5.2cm,SUVmax16.88)，双肾上腺区FDG高代谢肿块(左5.3*3.7cm,右7.0*3.8cm,SUVmax21.04)。3月8日病理确定“非霍奇金弥漫大B细胞型，非生发中心来源”。免疫组化：CK(-)，Vimentin(部分+)，Ki-67(90%+)，CD3(散在+)，CD20(弥漫+)，Bcl-2(90%+)，Bcl-6(70%+)，CD10(散在+)，CD5(8%+)，CD19(90%+)，EBER(-)，CD30(-)，c-myc(60%+)，MUM-1(+)，P53(10%+)。3月31日基因检测仅MYD88 激活变异，变异丰度33% 。

2. 3月14日开始R-CHOP一疗，R0是利妥昔单抗500ml、地塞米松磷酸钠注射液15mg、口服强的松30mg，另有12种保护用药点滴，R1是长春地辛4mg、环磷酰胺1000mg、表柔比星100mg、口服强的松60mg，另有3种保护用药点滴；R2-R5口服强的松75mg。口服强的松都是每天分三次服用。一疗后患者自我感觉臀部不痛了，但大小便排出障碍没有解决（从2月24日起）。

3. 咨询各位：

a. 患者一疗的未减剂量的R-CHOP耐受还可以，是否以后应该减剂量做miniCHOP，还是观察再说？

B. 上面检验结果是否能够给出分型，还需要做那些检验项目？

C. MYD88 变异的是否有合适的辅助靶向药物做补充治疗？用BTK？

D. 大小便障碍解不出来，是否有谁遇到过？如何治疗的？

4. 感谢淋巴瘤之家的知识让我焦躁的心平缓了许多。感谢娟娟帮助联系北京医院给出诊疗方案（代问诊）。疫情期间看病真是太难了。

尽力武魁 · 发表于 2022-4-4 20:00:02

基因检测结果，详细的没附，就是MYD88 有激活突变

尽力武魁 · 发表于 2022-4-4 20:07:52

这个是属于中枢侵犯吗？

ziyi · 发表于 2022-4-4 20:47:14

病理是取的哪里？是肾穿刺吗？

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刘问宾 · 发表于 2022-4-4 22:15:24

A，方案是否调整看治疗效果和反应大小，反应太大风险＞获益，就要调整。
B，分型：2，6，CMYC，都是阳性，属于三表达。non-GCB。单纯MYD88突变，基因的7中分型里没有这种。
C，MYD88突变可以用BTK。
D，大小便失禁，往往是中枢神经的问题，如果是外周神经，考虑肿瘤压迫骶神经，双侧骶神经都被压迫可能不大。核磁可排除。

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