原发纵隔大b淋巴瘤吗？

mone1030 · 发表于 2015-5-21 12:27:23

29男性，一周前偶感胸口吸气疼痛，ct提示纵隔肿物，做了穿刺活检，病理结果如图，pet提示除纵隔部外还有胸部，锁骨上，腹膜后小的淋巴结高信号，算三期了吧，没其他不适。各位帮我看看吧，病理有疑问么？治疗方案epoch是不是比chop要好啊？感谢

橙色雨丝 · 发表于 2015-5-21 16:52:10

本帖最后由橙色雨丝于 2015-5-21 16:53 编辑

1）理论上说纵隔原发的弥漫大B来源于胸腺B细胞，是与生发中心亚型和活化B细胞亚型的弥漫大B截然不同的一种B细胞淋巴瘤，更接近于结节硬化型霍奇金；
2）纵隔原发弥漫大B的治疗诀窍就是用强化方案，简单说就是上剂量；
3）因为这种疾病多发于年轻人，所以大部分情况下都可以承受增强的剂量，中外没有区别；
4）DA-EPOCH是一种动态的化疗方案，国内小医院可能没有经验，大医院因为资源的问题有时也不太愿意给做。主要是很麻烦，每周要两次验血，根据中性粒细胞计数调整剂量，如果最低点大于0.5下一个疗程剂量就上调20%，如果连续三次测量小于0.5就减量20%，减量只减环磷酰胺，增量不增长春新碱和激素，此外血小板也需要严密监视，所有病人都要在第5天开始打升白针，等等。照顾一个DA-EPOCH病人比照顾5个R-CHOP的病人还累，在病床紧张、护士紧张、医生繁忙的情况下，有时候就用EPOCH凑合了，一些医生认为效果差不多。

范医生 · 发表于 2015-5-21 14:28:34

对于原发纵膈的患者建议使用R-DA-EPOCH方案，虽然强度大点，但是治愈率更高。建议至国内有经验大型单位就诊

橙色雨丝 · 发表于 2015-5-21 17:27:33

mone1030 发表于 2015-5-21 17:08
感谢雨丝这么详细的讲解，解答了好多查不到的疑惑。如果有机会还想了解一下我这种算免疫组化双打吗？有必 ...

一般认为免疫组化中MYC阳性率高于40%，BCL2高于70%可以算作双重表达淋巴瘤，你的情况应该不是，基因重排可以不做；R-CHOP是传统的方案，之后结合放疗通常也能取得很不错的结果；在2疗或3疗后一定要做评估，如果效果不理想可以换方案。

mone1030 · 发表于 2015-5-21 14:45:56

mone1030 发表于 2015-5-21 13:24
这个方案我也知道，但说中国人不好耐受，国内很少有医生用不是么

我们这边医生要r-chop 做个几期再根据疗效调整，靠谱么？各位大大…

洪飞 · 发表于 2015-5-21 13:17:28

mone1030 发表于 2015-5-21 12:55
很强的方案是什么呢？求解啊…

R-DA-EPOCH

mone1030 · 发表于 2015-5-21 12:29:34

顶一下，另外我这个算免疫组化双打么

洪飞 · 发表于 2015-5-21 12:43:52

三期纵隔大B要明显预后差于1-2期，所以要考虑更强的方案和联合自体移植。

mone1030 · 发表于 2015-5-21 12:55:05

洪飞发表于 2015-5-21 12:43
三期纵隔大B要明显预后差于1-2期，所以要考虑更强的方案和联合自体移植。
...

很强的方案是什么呢？求解啊…

愿安好 · 发表于 2015-5-21 13:17:21

mone1030 发表于 2015-5-21 12:55
很强的方案是什么呢？求解啊…

很强的方案就是你提到的EPOCH加美罗华就叫REPOCH

mone1030 · 发表于 2015-5-21 13:24:55

洪飞发表于 2015-5-21 13:17
R-DA-EPOCH

这个方案我也知道，但说中国人不好耐受，国内很少有医生用不是么

羽玲 · 发表于 2015-5-21 14:55:05

我女儿现就是这种方案

mone1030 · 发表于 2015-5-21 15:01:02

雨玲发表于 2015-5-21 14:55
我女儿现就是这种方案

感觉南方尤其上海还是停留在chop不愿意做epoch，不知道你女儿在哪里治疗的？现在多久啦效果怎么样？

羽玲 · 发表于 2015-5-21 15:29:32

mone1030 发表于 2015-5-21 15:01
感觉南方尤其上海还是停留在chop不愿意做epoch，不知道你女儿在哪里治疗的？现在多久啦效果怎么样？
...

我女儿在上海闵行，第一疗是用chop，后来反弹，找了洪小南才用现在的方案，现在颈部消肿，纵隔肿块小了很多

mone1030 · 发表于 2015-5-21 16:17:10

雨玲发表于 2015-5-21 15:29
我女儿在上海闵行，第一疗是用chop，后来反弹，找了洪小南才用现在的方案，现在颈部消肿，纵隔肿块小了很 ...

几个疗程反弹的啊，现在换新方案做了几个了？

羽玲 · 发表于 2015-5-21 16:30:23

mone1030 发表于 2015-5-21 16:17
几个疗程反弹的啊，现在换新方案做了几个了？

第一疗程反弹，现第三疗程刚做完

倾城1030 · 发表于 2015-5-21 16:38:51

范医生发表于 2015-5-21 14:28
对于原发纵膈的患者建议使用R-DA-EPOCH方案，虽然强度大点，但是治愈率更高。建议至国内有经验大型单位就诊 ...

您说的是来那度胺+美罗华+常规化疗吗？可是来那度胺通过什么渠道购买？医院？

野草086 · 发表于 2015-5-21 16:40:24

洪大大才比你大一岁没那么老了！

野草086 · 发表于 2015-5-21 16:41:27

洪飞发表于 2015-5-21 13:17
R-DA-EPOCH

专业啊

mone1030 · 发表于 2015-5-21 16:51:41

野草086 发表于 2015-5-21 16:40
洪大大才比你大一岁没那么老了！

大大跟年龄无关

mone1030 · 发表于 2015-5-21 17:08:47

橙色雨丝发表于 2015-5-21 16:52
1）理论上说纵隔原发的弥漫大B来源于胸腺B细胞，是与生发中心亚型和活化B细胞亚型的弥漫大B截然不同的一种B ...

感谢雨丝这么详细的讲解，解答了好多查不到的疑惑。如果有机会还想了解一下我这种算免疫组化双打吗？有必要一定做基因重排吗？我这边医生说没必要直接打算给我上r-chop了，我该就这样接受治疗了么？ps：我在上海前三的医院，主委做主诊…

原发纵隔大b淋巴瘤吗？

博学多才

一生平安

康复0-1年

康复3-5年

站长推荐 /1