NK/T淋巴瘤治疗，需要关注的四个重点

浮萍上的独狼 · 发表于 2022-3-9 21:32:43

一、是初诊的患者要严格的做好临床分期。严格的临床分期有两项检查非常关键，第一骨髓病理要做EBER染色，只有通过EBER染色才能比较明确的确定，骨髓里有没有Nk/T细胞的浸犯，常规的骨髓病理细胞学很难发现这一问题，一旦存在骨髓浸犯预后是最差的；第二就是PET/CT要做完整，也就是一定要包括四肢，如果不包括四肢，会有20%的晚期患者被错误的划到早期里面，用早期的治疗流程来治疗晚期的患者，将来治疗失败的概率比较大。通过这样严格的分期，多中心的研究发现早期NK/T淋巴瘤，可以达到90%的临床治愈率。

二、复发难治的患者挽救性治疗，因为在一线的时候都经历过了含门冬方案的治疗过，复发难治再用门冬酰胺酶治疗的意义不是特别大，缓解率比较低，持续时间比较短，中位也就是一半的患者，OS（总生存期）只有4到6个月，换一句话讲，一半的患者生存时间不到6个月。

面对这样的状况有两个关注的重点，第一最有价值的就是PD1这个药了，以PD1为基础的联合方案在临床上是最突出的，发现了联合用药的协同作用；第二就是在一个含PD1为基础的联合用药方案失败后，再用另一个以PD1为基础的联合方案仍然有效，不要把PD1这个药丢下不用，这与门冬有着区别。

三、复发难治获得缓解以后的治疗。目前这部分患者没有明确的方案，在临床研究中发现，如果在严格评估下获得深度完全缓解，PET/CT阴性、血浆EBV-DNA持续阴性、骨髓EBVR染色阴性，在这样的条件下做自体移植，陶主任亲手做了20多个患者，只有2个是复发的，（晚期患者获得了满足移植条件的移植，做了20多例，只有2例复发，复发率不到10%，太香了！）这样的患者接受自体移植很有可能是根治性的方案。不适合接受移植的这些患者，只能接受一些免役治疗，免疫治疗长期维持，观察到的情况远期进展的比较多，不能认为免疫治疗，将来是一个根治性的手段。

四、NK/T患者的中枢浸犯会越来越多。