NK/T淋巴瘤多方案治疗失败后，PD1联合XPO1方案有不错的效果

浮萍上的独狼 · 发表于 2022-3-9 07:05:25

一例患者自体移植后，PD1单药维持，维持时间不到6个月，确诊复发并伴有中枢侵犯。

此患者到了非常难治的阶段，非常难治在这么几个方面。
①含门冬的L-asp方案原发耐药。
②PD1维持中进展，PD1也是耐药。
③大剂量的氨甲蝶呤MTX方案耐药。
④已经做过了高强度大剂量的自体移植。
⑤PD1联合替莫唑胺、来那度胺和阿扎苞苷治疗进展，该方案用在此患者上无效。

在常规方案用尽以后，尝试了PD1联合XPO1（塞利尼索）方案治疗。

第一个疗程用药后中枢侵犯迅速改善，头重脚轻，走路乏力像踩棉花症状消失，皮肤红斑，皮下埂结节消失。三疗后EB病毒从治疗前的上万数量级转阴。

第四个疗程后的疗效评估。脑脊液中的肿瘤细胞彻底找不到，脑脊液中的EBV-DNA转阴，血浆中的EBV-DNA转阴，中枢达到了完全缓解，在PET/CT中脊髓、骨络和骨头中的肿瘤显影完全不见了，只是腋下两个淋巴结还是部分残留。总体上部分达到了非常好的缓解，但又没有获得完全缓解的CR。

后续准备做移体移植，在准备过程中继续用PD1联合XPO1维持治疗。

我了解到的XPO1其他信息。

2022年2月26日，塞利尼索片在上海举行上市会，上市会上陶主任谈到了该药的另一个联合用药方案，XPO1联合GemOx方案治疗复发难治的NK/T淋巴瘤，ORR（客观缓解率）达到57.1%，这是一个令人满意的疗效。【ORR＝PR(部分缓解)+CR(完全缓解)】

XPO1上市批准用于复发/难治（R/R)的多发性骨髓瘤，这意为着即使未来能纳入医保报销，用于NK/T淋巴瘤患者不能报销，只能自掏腰包。

XPO1在2021年5月份的时候，从香港代货购买，8片包装37706一盒，另加从香港快递运费1500元，实行买二赠一的销售策略，折算下来3393元/1片。

6片包装27659.9一盒，运费和销售优惠与8片装一样，折算下来3407元/1片。

前几天我发一个关于XPO1的贴子，用过的患者和家属回帖说现在的价格在2500元/1片左右，还有说不久还会有优惠，再优惠后2200元/1片左右。这药用于NK/T治疗，8片包装的一盒可以用两个疗程，一个疗程口服4天，一天一次共4片10000元左右费用。经济困难的6片包装的也用两个疗程，一个疗程口服3天，一天一次共3片7000多元费用。

XPO1现在也有仿制版，仿制版的价格比正版低很多，大部分患者可以承受有可及性，但是从用过的患者处获得了解，仿制版副作用大于正版，并且用了正版有效后不能换仿制版，这样容易出现耐药，用仿制版需要一开始就用。像我这样的没有钱的后面如果用就用仿制版，我的治疗就是“向死而生”，不惧怕副作用。

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