B细胞淋巴瘤美罗华维持的荟萃分析

橙色雨丝

来自2015年美国临床肿瘤学会年会的最新报道：

Background: The role of rituximab (R) maintenance therapy (MT) in B-cell lymphoma is controversial. We reviewed data from clinical studies and conducted a meta-analysis to evaluate the efficacy and safety of R MT in follicular lymphoma (FL), diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) and mantle cell lymphoma (MCL).
背景：美罗华维持对B细胞淋巴瘤的作用存在争议。我们通过回顾各种临床试验的数据对美罗华维持在滤泡，弥漫大B和套细胞淋巴瘤中的效果和安全性进行了荟萃分析。

Methods: PubMed, ASCO and ASH databases were searched for eligible clinical studies to date that investigated survival outcomes (OS, PFS, EFS and/or TTP) and adverse events of R MT in FL, DLBCL and MCL. Pooled hazard ratios (HRs) for survival outcomes and risk ratios (RRs) for dichotomous data with 95% CI were calculated using Comprehensive MetaAnalysis (v2).
方法：在PubMed，ASCO和ASH数据库中查找相关临床研究，调查滤泡、弥漫大B和套细胞淋巴瘤美罗华维持的生存转归的各项指标以及不良事件。

Results: 22 clinical studies of 6785 patients, including 15 randomized controlled trials (RCTs) enrolling 5029 patients, were included in this meta-analysis. In RCTs, R MT significantly prolonged PFS (HR = 0.60, 95% CI = 0.52-0.68, P < 0.001) and OS (HR = 0.79, 95% CI = 0.69-0.93, P = 0.005) in B-cell lymphoma. Improvement of PFS with R MT was demonstrated in all types of lymphoma studied. R MT increased OS in FL (HR = 0.76, 95% CI = 0.61-0.94, P = 0.010) but not DLBCL (HR = 0.88, 95% CI = 0.64-1.21, P = 0.425) or MCL (HR = 0.77, 95% CI = 0.47-1.27, P = 0.303) in RCTs. The survival benefits remained after including non-randomized clinical studies and retrospective studies. R MT increased the risks of neutropenia (RR = 1.82, 95% CI = 1.40-2.37, P < 0.001) and infection (RR = 2.49, 95% CI = 1.61-3.85, P < 0.001) but not cardiac dysfunction (RR = 1.61, 95% CI = 0.73-3.57, P = 0.242).
结果：这项分析包括了22个临床研究，共6785例病人，其中15个是随机试验，共入组了5029例病人。在随机研究中，美罗华维持显著延长了PFS（无进展生存期）和OS（总生存期）。美罗华维持改善了所有参加研究的淋巴瘤类型的PFS。在随机研究中，美罗华维持还提高了滤泡性淋巴瘤的OS，但是对弥漫大B和套细胞的OS没有改善。加入非随机试验和回顾性试验的数据后，生存获益依然保持。美罗华维持增加了中性粒细胞减少症和感染的风险，但是对心脏功能没有影响。

Conclusions: R MT significantly improved PFS in FL, DLBCL and MCL as well as OS in FL. Whether R MT improves OS in DLBCL and MCL needs further study.
结论：美罗华维持显著改善了滤泡，弥漫大B和套细胞的PFS，以及滤泡的OS。是否能够提高弥漫大B和套细胞的OS有待进一步研究。

乐乐123

弱弱问句：OS是什么意思？PFS又是什么意思？

橙色雨丝

这个研究的意义在于：首次明确证实美罗华维持治疗不但能够延长滤泡性淋巴瘤的PFS，还可以延长OS。在此之前的共识是美罗华维持不能改变OS。对于套细胞淋巴瘤，即使是只能改善PFS也是有意义的。然而对于弥漫大B ，作为一种以治愈为目的的中高侵袭性淋巴瘤，仅仅延长PFS意义不大，更重要的应该是OS，因为在这里美罗华维持的目的不是推迟复发时间，而是根本性的防止复发。从这个角度来看，依然没有数据支持对弥漫大B淋巴瘤进行美罗华维持。

飞翔的鱼儿

橙色雨丝 发表于 2015-5-15 19:32
这个研究的意义在于：首次明确证实美罗华维持治疗不但能够延长滤泡性淋巴瘤的PFS，还可以延长OS。在此之前 ...

请问橙色雨丝，美罗华维持对MaLt作用有这方面研究资料吗？

辛小印

哎，那大B还是治不了？

橙色雨丝

飞翔的鱼儿 发表于 2015-5-15 20:04
请问橙色雨丝，美罗华维持对MaLt作用有这方面研究资料吗？

没有见到。国外MALT比较少，指南中治疗方案都是参照滤泡的。

飞翔的鱼儿

橙色雨丝 发表于 2015-5-15 20:39
没有见到。国外MALT比较少，指南中治疗方案都是参照滤泡的。

谢谢您的答复，一直对您的专业博学敬佩！我是malt伴大B转化，8个Rchop，鼻窦处，侵及眼眶。2疗pet，达到cR。14年10

飞翔的鱼儿

飞翔的鱼儿 发表于 2015-5-15 20:51
谢谢您的答复，一直对您的专业博学敬佩！我是malt伴大B转化，8个Rchop，鼻窦处，侵及眼眶。2疗pet，达到c ...

底结束治疗，观察4个月后，主治医生建议以美罗华维持，自已定。目前已维持1次。一直有纠结，毕竟没有这方面的医学研究证据，经济负担也不小。我想请您能否帮助判断不利弊得失。谢谢

白云蓝天

谢谢  希望多发这样的好文

期待康复

飞翔的鱼儿 发表于 2015-5-15 20:56
底结束治疗，观察4个月后，主治医生建议以美罗华维持，自已定。目前已维持1次。一直有纠结，毕竟没有这方 ...

如果按滤泡处理是可以美罗华维持的，不过我是用干扰素维持，这是一个老得大家都看不起的维持

飞翔的鱼儿

期待康复 发表于 2015-5-15 21:22
如果按滤泡处理是可以美罗华维持的，不过我是用干扰素维持，这是一个老得大家都看不起的维持
...

期待老师好，我的病理和你样，只是部位不同，您的方案与我差别大，我的强度要大的多，一直想与您交流。您的CR后感想也拜读了。我想治疗方案不同主要是医院，医生，年龄及病情差别，希望我同都好。

飞翔的鱼儿

期待康复 发表于 2015-5-15 21:22
如果按滤泡处理是可以美罗华维持的，不过我是用干扰素维持，这是一个老得大家都看不起的维持
...

用手机输入不熟，老是出错

乐乐123

中粒长期缺少，有没有其它办法预防？

期待康复

飞翔的鱼儿 发表于 2015-5-15 21:30
用手机输入不熟，老是出错

能看看病理报告吗

期待康复

健康快乐人 发表于 2015-5-15 21:31
中粒长期缺少，有没有其它办法预防？

有好多种中西药，一种一种试试

乐乐123

期待康复 发表于 2015-5-15 21:35
有好多种中西药，一种一种试试

我已试了好多种中西药，但中粒都升不起来，老是在1.3与0.8之间。我好像对这些食疗及升白药不敏感

飞翔的鱼儿

期待康复 发表于 2015-5-15 21:32
能看看病理报告吗

同仁做的活检，结论粘膜相关B细胞淋巴瘤，Ki67平均20%。北肿会诊结论符合粘膜相关B细胞瘤，部分大细胞转化，Ki67平均20%，集中处5O%。pet显示集中处Suv最大11.26。

期待康复

飞翔的鱼儿 发表于 2015-5-15 21:41
同仁做的活检，结论粘膜相关B细胞淋巴瘤，Ki67平均20%。北肿会诊结论符合粘膜相关B细胞瘤，部分大细胞转 ...

有没有大细胞呈簇或呈片状排列的描述？

期待康复

飞翔的鱼儿 发表于 2015-5-15 21:41
同仁做的活检，结论粘膜相关B细胞淋巴瘤，Ki67平均20%。北肿会诊结论符合粘膜相关B细胞瘤，部分大细胞转 ...

Suv值接近滤泡转化的13的临界点

飞翔的鱼儿

期待康复 发表于 2015-5-15 21:45
有没有大细胞呈簇或呈片状排列的描述？

没有这样表述。当时毕竟是第一次经历这事，没经验，也不知淋巴瘤之家，对病理更不知哪是权威，没到友谊会诊。

期待康复

飞翔的鱼儿 发表于 2015-5-15 21:50
没有这样表述。当时毕竟是第一次经历这事，没经验，也不知淋巴瘤之家，对病理更不知哪是权威，没到友谊会 ...

北肿应该没问题，从报告看，部分转化，还是以malt为主