期待壬寅虎的春暖花开

赵子 · 发表于 2022-2-8 17:19:23

      2020年元月，我家属肠胃就开始有点不舒服，因新冠疫情影响没有及时入院检查，医生说可能肠胃痉挛在家吃点药看看，正好马上春节和孩子即将备战艺考统考，我们就没有去医院进一步治疗。节后上班没几天，家属开始吃东西就呕吐，我感到事态严重立即住院检查，当天就因肠梗阻行“回肠切除术”，术后病理诊断为非霍奇金淋巴瘤-弥漫大B细胞淋巴瘤（灰区淋巴瘤）IV期（侵犯腹盆腔及腹膜后多个肿大淋巴结、升结肠、脾脏、骨髓），知道结果瞬间晴空霹雳，难以接受。但理智让我必须要调整情绪，需求亲朋帮助，淋巴瘤这个病在哪治、怎么治。
      家属治疗基本情况：于2020-3-11郑州大学第一附属医院（河医）行“回肠切除术”，术后病理回示：（小肠及肠系膜占位）弥漫大B细胞淋巴瘤，非特殊型，生发中心样型。免疫组化：②CD3(+),CD20(-),CD21(FDC网破坏)，CD30(弥漫强+)，PAX-5(弱-强+)，ALK（—），CD79a(少数弱+)，ＭUM-1(+),LCA(+),OCT（少量+），Bob-1(-),CD43(-),CD15(-),Ki-67(70%+);14号AE1/AE3(-),Dog-1(-),CD3(-),CD43(-),CD20(+),CD79a(+),Bcl-2(>90%+),Bcl-6(60+),CD10(+),Mum-1(+),C-myc(30+).CD30(部分+)，CD21(-),CyclinD1(-),CD5(-),Ki-67(80)。原位杂交：EBRR(-)。
   于2020.03.28河医行“长春新碱+环磷酰胺”滑动治疗，2020.04.04行“R-CHOP”方案化疗0.5周期，于2020.04.16始行“R-EPOCH”方案化疗6周期，2周期疗效评价为PR.4、6周期疗效评价为：CR。化疗后均发生IV度骨髓抑制。于2020.09.30行“大剂量CHOP采干方案”化疗1周期。于2020年10.15行“自体干细胞采集术”采集，数量较少，无法回输。于2020.12.18郑州人民医院造血干细胞动员，方案为“粒细胞集落刺激因子300ug，bid,普乐沙福（自购）20mg,d5,4mg,d6”；于12.23,12.24，行外周干细胞采集2次，造血干细胞CD34+细胞：1.26*106/kg,单个细胞8.55*108/kg；2021.01.07行自体造血干细胞预处理化疗，方案BEAM，于2021.01.14,01.15行“自体干细胞回输”2次。
      2021.06.07河医PET-CT示左肺上叶高密度结节代谢活跃，较前新发，不除外淋巴瘤浸润；肠系膜区、腹膜后及盆腔多发小淋巴结，代谢未见明显增高，较前增多。未治疗。2021.11.07河医CT:1.腹膜后、肠系膜根部略增大淋巴结，较2021.07-09片变化不大。2.左上肺结节，较前密度增高。CT引导下肺部穿刺术病理回示：弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心起源。免疫组化：AE1/AE3(上皮+)，TTF-1(上皮+),P40(-),CD3(+),CD20(+),PAX-5(+),CD79a（部分+），Ki-67(70%+)，CD21(小灶+)。原位杂交：EBER(-).
      于2021.11.17行“美罗华”方案化疗1周期。
      2021.12.08河医CT:1.腹膜后、肠系膜根部略增大淋巴结，较2021.11-07片变化不大;2.左侧肾上腺增粗，较前变化不大；3.肝左、右叶血管瘤，大致同前；4.左上肺结节，较前略减小。2021.12.14武汉同济门诊会诊，目前肺部病灶约7mm，不符合CART临床实验条件。有以下选择：1.定期腰穿鞘注，监测病灶大小，随访，如肺部病灶>1cm，淋巴结病灶>1.5cm，可筛选入CART实验组；2.筛选是否能入组CARTIND临床实验；3.回当地筛选其他临床研究。
   2021.12.15-17在省肿瘤医院参加CART临床实验筛查。2021.12.16PET-CT示：1.右侧髂血管走行区及右侧髂窝内多发软组织结节影，代谢增高，结合病史资料，淋巴瘤浸润可能行大，腹腔肠系膜间隙内及腹膜后多发软组织结节影，代谢未见异常，多发良性淋巴结？治疗后改变？请随诊；2.左肺上叶不规则结节影，代谢增高，淋巴瘤浸润暂不排除，请随诊；右侧叶间胸膜走行区微结节影，代谢未见异常，良性结节可能性大；3.鼻咽左侧壁不厚，代谢增高，口咽双侧咽扁桃体对称性稍大，代谢增高；炎性病变？请结合临床或随诊；4.前纵膈絮状影，代谢增高，胸腺组织生理性摄取可能性大，请随诊；5.右侧胸腔少量积液；6.肝左外叶稍低密度影，代谢未见异常，考虑良性病变（血管瘤？）；7左侧肾上腺稍增粗，代谢增高，增生可能性大，请随诊；升结肠代谢增高，肠壁不厚，多考虑生理性摄取；8.左侧髋关节周围软组织代谢增高，多考虑炎性病变或生理性摄取。因PET-CT示：髂窝内肿瘤最大0.9厘米、肺部约0.7厘米，不符合CART临床入组条件；医生建议1.定期观察并复查，待达入组条件时入CART实验组；2.为防止进展过快和侵犯中枢，口服奥布替尼，如肿瘤消失更好，如有进展便入CART实验组。
      2021.12.18入郑州人民医院血液内科完善相关检查，排除禁忌，于21日采集单核细胞，外送齐鲁细胞实验中心制备单靶点CD19的CART细胞，22日出院；2022年1月2日入院，于5日行FC方案｛注射用磷酸氟达拉滨（30mg/m2）:47mg,d1-3;注射用环磷酰胺ADS（500mg/m2）:798mg,d1-3｝，于1月10日输注CD19+CART细胞40ml（冻存细胞总数17.9*107，阳性细胞总数4.67*107）；11日输注CD19+CART细胞40ml（冻存细胞总数35.8*107，阳性细胞总数13.4*107）；外送齐鲁细胞实验中心CART细胞复制量：回输后第一天：2.77E+07；第7天：4.67E+07;第14天：2.85E+07；第26天结果未出。为增强CART细胞疗效，1月24日输PD-1信迪利单抗注射液200mg治疗，每三周输PD-1单抗注射液200mg，2月后复查。
      2年来，我们历经了每次化疗后的4级骨髓抑制，白细胞持续低下的晕倒，干细胞采集的失败，PICC管周围血栓的形成，移植仓内假性低血压（60/35），肺部穿刺病理示复发等等困难。
      随着壬寅虎年的到来，冬奥会精彩开幕、铿锵玫瑰亚洲夺冠等捷报频传。我们也期盼阳春三月春暖花开之时，迎接CART后复查喜报的到来。

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