纵隔弥漫大B有无必要重新病理会诊

wudiroro

你好，洪飞。好久没来，在此诚心向您请教两个问题：
1.我们有没必要做病理会诊？
2.如果需要做会诊，又要做代问诊的话，我们的情况应先做哪一个？

具体情况如下：
诊断：
爱人女24岁，2014年11月份在第四军医大学西京医院 诊断 纵隔弥漫大B细胞淋巴瘤，病理报告如图C:\Documents and Settings\Administrator\桌面 C:\Documents and Settings\Administrator\桌面 。
文字描述：
大体所见：胸骨后前上纵隔肿块穿刺活检标本：灰白条索样组织３条。体积为１×０.３×０.１ｃｍ。
光镜所见：异型细胞弥漫分布，细胞胞浆透亮，可见显著核仁。
病理诊断：查见胞浆透亮的异型细胞巢，建议做免疫组化协助诊断。
免疫组化结果显示：AE1/AE3(-), ALK（-），BCL-6散在（+），CAM5.2(-),   CD10(-),   CD117(-),    CD1a散在（+），CD20(+),  CD21(-),  CD3(-), CD30灶性（±），CD5(-), EMA (-), GranzymeB(-),  MUM1(+),,PLAP(-), Ki67标记指数局部约70%。形态结合免疫组化结果支持为纵隔弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤。

治疗：
2014年12月18开始在西京医院使用R-CHOP方案治疗。但第一个化疗疗程完以后，CT扫描纵隔肿瘤从14×11×9变成了14×12×10；
2015年1月21在西京医院，用R-ECHOP方案一周期。3月1日莆田市医院CT显示肿块大小为14.8*10；
2015年3月5日起在莆田市医院，用GEMOX方案化疗了三个周期，放疗20次。4月17日CT显示肿块还有12*10大小。

现状：
莆田市医院蔡主任认为我爱人属于原发耐药型淋巴瘤，目前能治疗到这个样子已经是很不错了，只能尽量延长生命，已无治愈可能。我曾提出过病理会诊，她说你们不要动不动就怀疑病理，你这本身就是一个危险的病，不要期望太高。在此无望之际，想请教你一下，我们的病人是否需要做病理会诊？ 以你的见多识广，我爱人这样的病情还有无治愈希望？　　如能给与建议，不胜感激。

wudiroro

陈阿英 发表于 2015-5-7 15:24
1.我觉的应该病理会诊。2.到大城市著名专业医院就医。

准备会诊了。 可是爱人不愿意去外地，而且本身很排斥看病，所以只能在本地医院看了。

wudiroro

好像图没发出来，不过文字描述都按原本打上去了。

期待康复

疗效不好肯定要会诊病理啊

陈阿英

1.我觉的应该病理会诊。2.到大城市著名专业医院就医。

faitime

抓紧病理会诊吧，换个医院吧，这医院可能不行

阿甘

北京肿瘤就行

阿甘

如果真是纵隔大b,epoch r

洪飞

不太像纵隔大B，这个类型初次治疗都对化疗极其敏感，是否有合并霍奇金的可能，有条件会诊下病理

wudiroro

洪飞 发表于 2015-5-7 20:55
不太像纵隔大B，这个类型初次治疗都对化疗极其敏感，是否有合并霍奇金的可能，有条件会诊下病理
...

好的，非常感谢。你的建议已经让我决定要做病理会诊了！

只是，我现在爱人不愿意去外地，只能在本地进行。所以，很需要再做一个代问诊，想问下克教授或宋教授她们的治疗意见。   病理会诊 和 代问诊，你看先做哪个再做哪个？  

wudiroro

洪飞 发表于 2015-5-7 20:55
不太像纵隔大B，这个类型初次治疗都对化疗极其敏感，是否有合并霍奇金的可能，有条件会诊下病理
...

先问诊吧，又怕万一是病理错了，医生们无据可循；
先病理吧，又不知道该做哪些项目的免疫组化更有参考价值。。 请你给点意见，谢谢！

洪飞

wudiroro 发表于 2015-5-7 21:14
先问诊吧，又怕万一是病理错了，医生们无据可循；
先病理吧，又不知道该做哪些项目的免疫组化更有参考价 ...

做哪些免疫组化是病理科医生确定的，由不得患者自己决定的。病理科会根据HE切片初步判断需要哪些项目进一步辅助判断分型。病理如果不是权威医院做的，代问诊时候专家依然会建议你先会诊再去找她们问诊的。

wudiroro

好的，收到！感谢！

我一定没事

你们是哪个医生主治？西京血液科水平还是挺高的，但是病理科就不知道了

明媚的阳光

今天我去北京大学人民医院血液科看病，医生看完我的病理报告，直接告诉我病理会诊。她说她们疑难的病理都是找高子芬或周晓鸽确诊的，她们医院的病理科都不送

wudiroro

期待康复 发表于 2015-5-7 15:09
疗效不好肯定要会诊病理啊

我也这样想，看着其他人都快速CR了，我们的还不见反应，真心着急。

wudiroro

faitime 发表于 2015-5-7 16:58
抓紧病理会诊吧，换个医院吧，这医院可能不行

没办法呢，爱人不愿意去外地看病，将就她。。

wudiroro

阿甘 发表于 2015-5-7 17:33
北京肿瘤就行

爱人不愿意去外地，没办法啊

wudiroro

阿甘 发表于 2015-5-7 17:36
如果真是纵隔大b,epoch r

第二个周期就用是是R-EPOCH，标准剂量的，还是没有任何反应

wudiroro

我一定没事 发表于 2015-5-8 17:38
你们是哪个医生主治？西京血液科水平还是挺高的，但是病理科就不知道了

杨岚主治的，但是我总感觉在西京医院，医生都不怎么搭理病人，没有讨论，没有沟通，只有接受。而且，她们的眼神异样，给人感觉瞒着我们很多东西。