男性，43岁，滤泡2-3A级淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年4月30日 北医三院 克晓燕 门诊

病史

既往病史：儿时得过小肠疝气

1、骨穿：淋巴细胞系占76.5%，以成熟淋巴细胞为主，可见幼淋巴细胞。考虑淋巴细胞系统肿瘤。免疫分型：表达CD19（27.58%），HLA-DR(52.51%)，CD20(42.10%)，CD38(58.20%)。染色体：46，XY[20]。

2、骨髓活检：HE及PAS染色示骨髓增生极度活跃（80%-90%），小淋巴细胞比例增高，间质或灶性分布，胞体小，胞浆量少，胞核多不规则，核染色质粗；偏成熟阶段粒红系细胞散在分布，巨核细胞不少，分叶核为主。网状纤维染色（MF-0级）。免疫组化：PAX5+，CD20+，CD3-，CD5-，CD10少量+，CD23-，CYclinD1-。诊断结果：B细胞淋巴瘤侵犯骨髓。染色体荧光原位杂交：D13S25基因缺失：阴性；RB1基因缺失：阴性；ATM基因缺失：阴性；P53基因缺失：阴性；12号染色体扩增：阴性。乳酸脱氢酶（LDH）342U/L↑，β2微球蛋白4.220mg/L↑。

全身肿大的淋巴结中属腹股沟左侧的一个为最大，患者自己回想在2014年秋天就有了。其余部位淋巴结未注意。患者一向偏瘦，对体重未做过多留意，但自感体重逐渐下降，近半年减轻约5公斤。

3月10日开始连续高烧4天，最高时体温达39.2度。

3月13日去大连医科大学附属第一医院做检查，先做胸片无异常，再做肝胆CT时发现脾大，听大夫说已经把肝包住了，建议做增强CT，怀疑淋巴瘤。

3月19日增强CT的结论（详见CT检查报告单）为“双侧腹股沟、肝门区、腹膜后见多发肿大淋巴结，脾脏明显增大，肝实质密度未见异常，肝内可见小类圆形不强化低密度影。盆腔少量积液。

3月19日做骨髓穿刺，将样本寄至天津，天津血液学研究所血液病医院诊断结果（详见病理诊断报告）：B细胞淋巴瘤侵犯骨髓。

3月24日在大连医科大学附属第一医院做活检（部位：左侧腹股沟处淋巴结），病理诊断：送检淋巴结示滤泡性淋巴瘤II级，大小为3*2*0.5CM。

3月18日住院，4月7日开始第一次化疗，方案为RCHOP,大夫说因癌细胞已进入骨髓，所以治疗方案参考弥漫性大B治疗，用美罗华600mgd0；CTX1300mgd1；THP80mgd1；VCR2mgd1；Pred100mgd1-5

现第一次化疗已结束，打6针增白针.4月20日出院，查血项：白细胞3300，血小板78000。

4月24日复查，血白细胞（WBC）5.57×10e9/L 、中性粒细胞3.06X10e9/L、血红蛋白137.00g/L、血小板计数90↓X10e9/L。

4月23日北京友谊医院：（左腹股沟）淋巴结非霍奇金滤泡性淋巴瘤，2-3A级（滤泡性淋巴瘤2级与3A级区域各占一半）。

疑问

1、结合周主任的最新病理来看，该类型、该程度的滤泡性淋巴瘤该如何治疗？麻烦克主任给出一份详细的治疗方案。

2、患者有必要做自体干细胞移植吗？如果做，在什么阶段开始准备？

3、目前已完成1个RCHOP,请专家评判一下用RCHOP方案是否是最佳方案？后续应该如何治疗？是否更换方案？

答复

1、滤泡三A仍按滤泡治

2、仍可首选R-CHOP或R-FC

3、目前不考虑自体移植

4、如难治或复发可考虑自体

5、两疗程后可复查评价疗效，如不满意可调方案

6、8疗程后可美罗华维持至两年

问诊录音：

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大夫说要多休息

祝福病情好转不痛苦