Zynlonta、POLA 、Selinexor对于难治大b的客观缓解率？

Firona_ma · 发表于 2022-1-3 20:01:53

雨丝大大新年好！
麻烦雨丝大大，可以简单讲讲这三种药的情况，以及这三种药对于难治大b的客观缓解率吗？或者说这三种药，哪个更好，哪个最有效？这么问是不是很不专业

谢谢雨丝大大！
@橙色雨丝

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橙色雨丝 · 发表于 2022-1-4 10:37:12

不在特定的前提下比较这几个药是不公平的，具体选择哪个并不完全取决于哪个缓解率更高。所以，在这里，假定为一位70岁的弥漫大B细胞淋巴瘤的患者选择三线治疗的方案，之所以70岁是因为这样的患者身体条件已无法承受移植或CAR-T等比较激进的疗法。另外，正在临床试验阶段的CD20/CD3或CD19/CD3的双抗药物暂不纳入考虑范围。
首先，CD19单抗（Tafasitamab）+来那度胺。在L-MIND研究中，43%的患者获得CR，14%的患者是PR，中位缓解时间是21.7个月，在复发难治的患者中非常难得。但是，这个方案的耐受性还是有点问题，50%的患者出现严重不良反应，每天25mg的来那度胺多数患者不能耐受，需要减量，另外，执行的起来不太方便，CD19单抗要长期使用。
其次，CD79b单抗偶联药物（Polatuzumab）+BR。这个方案的有效率也很高，ORR是45%，其中CR率是40%，中位缓解持续时间是12.6个月，目前，Pola+来那度胺+奥妥珠单抗的临床试验还在进行中，也许能有意外的惊喜。在临床试验中，41%的患者出现3-4级的血小板减少，所以，这个方案贫血比较厉害，另外操作起来也是不太方便。
第三，CD19单抗偶联药物（Loncastuximab）。在II期研究中ORR是42.3%，中位缓解时间只有4.5个月，看起来似乎一般，但是试验组中有不少年纪大于75岁，原发耐药，以及双重/三重打击的患者，可能因此拉低了有效率。这个药物的优势在于耐受性较好，而且比较适合于作为桥接下一步治疗的药物。
第四，XPO1抑制剂（Selinexor）。在II期研究中，ORR是29%，CR率是12%，中位缓解持续时间是9.3个月，不算是很惊艳，但是作为口服药物，非常方便，而且不良反应相对来说较好控制，比较适合于ECOG评分高的患者。另外，失去CD19靶点的患者无法使用CD19单抗或者单抗偶联药物治疗，这时Selinexor可能是唯一可行选择。Selinexor与其它药物联合的临床试验也在进行中，联合用药也许可以带来更高的缓解率。

Carolzhen · 发表于 2022-2-13 13:54:36

橙色雨丝发表于 2022-02-13 07:51
不推荐，血小板寿命只有几天，输板次数多了会产生抗体，以后再输板就没用了。

嗯嗯大神我们现在着急治疗她人快不行了拖了太久没有治疗可是现在血小板很低38 怎么办呢？我们下一步准备用polabr

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橙色雨丝 · 发表于 2022-2-10 07:17:16

Carolzhen 发表于 2022-02-09 23:49
大神您好想向您请教一下我们上周服了五天来那度胺25mg和泽布替尼血小板从156掉到35 没想过会这样额我们一开始的时候吃过这两药三个疗程都没事这次才吃了5天就这样她的情况很严重已经因为血象的问题很久没有用化疗药了 40多天了现在那个血象正常了血小板又这样想问一下您化疗通常要血小板多少能用药？我们一定要等血小板长上来一些才能开始化疗吗？我们今天验血血小板40 年龄76

50以上没问题，20以下要输板，20-50之间要非常小心，通常要减量。

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鲲仔 · 发表于 2022-1-3 22:02:54

不太专业，最好把你家病人情况详细介绍

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Firona_ma · 发表于 2022-1-3 22:06:45

鲲仔发表于 2022-01-03 22:02
不太专业，最好把你家病人情况详细介绍

额，就是想提前了解下这三种药哪个更好。

目前

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幸运的可乐猫 · 发表于 2022-1-3 22:38:41

名字好复杂也想听听雨丝大神说来听听

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Firona_ma · 发表于 2022-1-3 23:00:18

幸运的可乐猫发表于 2022-01-03 22:38
名字好复杂  也想听听雨丝大神说来听听

小板凳已备好，坐等大神讲解。

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风雨过后映彩虹 · 发表于 2022-1-4 06:35:28

我只知皮毛Pola对复发难治大b有效，特别是有cart失败后用有收益的，塞替派是治中枢的化疗药

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撒哈拉王子 · 发表于 2022-1-4 09:31:28

这三类药都是同类型的靶向药吗？

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Firona_ma · 发表于 2022-1-4 11:21:48

橙色雨丝发表于 2022-01-04 10:37
不在特定的前提下比较这几个药是不公平的，具体选择哪个并不完全取决于哪个缓解率更高。所以，在这里，假定为一位70岁的弥漫大B细胞淋巴瘤的患者选择三线治疗的方案，之所以70岁是因为这样的患者身体条件已无法承受移植或CAR-T等比较激进的疗法。另外，正在临床试验阶段的CD20/CD3或CD19/CD3的双抗药物暂不纳入考虑范围。
首先，CD19单抗（Tafasitamab）+来那度胺。在L-MIND研究中，43%的患者获得CR，14%的患者是PR，中位缓解时间是21.7个月，在复发难治的患者中非常难得。但是，这个方案的耐受性还是有点问题，50%的患者出现严重不良反应，每天25mg的来那度胺多数患者不能耐受，需要减量，另外，执行的起来不太方便，CD19单抗要长期使用。
其次，CD79b单抗偶联药物（Polatuzumab）+BR。这个方案的有效率也很高，ORR是45%，其中CR率是40%，中位缓解持续时间是12.6个月，目前，Pola+来那度胺+奥妥珠单抗的临床试验还在进行中，也许能有意外的惊喜。在临床试验中，41%的患者出现3-4级的血小板减少，所以，这个方案贫血比较厉害，另外操作起来也是不太方便。
第三，CD19单抗偶联药物（Loncastuximab）。在II期研究中ORR是42.3%，中位缓解时间只有4.5个月，看起来似乎一般，但是试验组中有不少年纪大于75岁，原发耐药，以及双重/三重打击的患者，可能因此拉低了有效率。这个药物的优势在于耐受性较好，而且比较适合于作为桥接下一步治疗的药物。
第四，EPO1抑制剂（Selinexor）。在II期研究中，ORR是29%，CR率是12%，中位缓解持续时间是9.3个月，不算是很惊艳，但是作为口服药物，非常方便，而且不良反应相对来说较好控制，比较适合于ECOG评分高的患者。另外，失去CD19靶点的患者无法使用CD19单抗或者单抗偶联药物治疗，这时Selinexor可能是唯一可行选择。Selinexor与其它药物联合的临床试验也在进行中，联合用药也许可以带来更高的缓解率。

了解了！再次感谢雨丝大大科普！

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Carolzhen · 发表于 2022-1-30 19:29:38

橙色雨丝发表于 2022-01-04 10:37
不在特定的前提下比较这几个药是不公平的，具体选择哪个并不完全取决于哪个缓解率更高。所以，在这里，假定为一位70岁的弥漫大B细胞淋巴瘤的患者选择三线治疗的方案，之所以70岁是因为这样的患者身体条件已无法承受移植或CAR-T等比较激进的疗法。另外，正在临床试验阶段的CD20/CD3或CD19/CD3的双抗药物暂不纳入考虑范围。
首先，CD19单抗（Tafasitamab）+来那度胺。在L-MIND研究中，43%的患者获得CR，14%的患者是PR，中位缓解时间是21.7个月，在复发难治的患者中非常难得。但是，这个方案的耐受性还是有点问题，50%的患者出现严重不良反应，每天25mg的来那度胺多数患者不能耐受，需要减量，另外，执行的起来不太方便，CD19单抗要长期使用。
其次，CD79b单抗偶联药物（Polatuzumab）+BR。这个方案的有效率也很高，ORR是45%，其中CR率是40%，中位缓解持续时间是12.6个月，目前，Pola+来那度胺+奥妥珠单抗的临床试验还在进行中，也许能有意外的惊喜。在临床试验中，41%的患者出现3-4级的血小板减少，所以，这个方案贫血比较厉害，另外操作起来也是不太方便。
第三，CD19单抗偶联药物（Loncastuximab）。在II期研究中ORR是42.3%，中位缓解时间只有4.5个月，看起来似乎一般，但是试验组中有不少年纪大于75岁，原发耐药，以及双重/三重打击的患者，可能因此拉低了有效率。这个药物的优势在于耐受性较好，而且比较适合于作为桥接下一步治疗的药物。
第四，EPO1抑制剂（Selinexor）。在II期研究中，ORR是29%，CR率是12%，中位缓解持续时间是9.3个月，不算是很惊艳，但是作为口服药物，非常方便，而且不良反应相对来说较好控制，比较适合于ECOG评分高的患者。另外，失去CD19靶点的患者无法使用CD19单抗或者单抗偶联药物治疗，这时Selinexor可能是唯一可行选择。Selinexor与其它药物联合的临床试验也在进行中，联合用药也许可以带来更高的缓解率。

雨丝大神，那lonca可以和口服靶向药联合用药吗？lonca联合来那度胺和泽布替尼您觉得可以尝试吗？

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橙色雨丝 · 发表于 2022-1-31 08:29:13

Carolzhen 发表于 2022-01-30 19:29
雨丝大神，那lonca可以和口服靶向药联合用药吗？lonca联合来那度胺和泽布替尼您觉得可以尝试吗？

只能说试试看，不知道是否可行。

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Carolzhen · 发表于 2022-2-1 11:52:09

橙色雨丝发表于 2022-01-31 08:29
只能说试试看，不知道是否可行。

雨丝大神还想您请教一个问题过期了一个月的瑞复美来那度胺能吃吗？剩了好多这药贵如果能吃的话效果会不会减弱？

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橙色雨丝 · 发表于 2022-2-2 09:57:04

Carolzhen 发表于 2022-2-1 11:52
雨丝大神还想您请教一个问题过期了一个月的瑞复美来那度胺能吃吗？剩了好多这药贵如果能吃的话效果会 ...

无论你问谁，都不大可能会告诉你可以吃过期药。

Carolzhen · 发表于 2022-2-9 23:49:22

橙色雨丝发表于 2022-02-02 09:57
无论你问谁，都不大可能会告诉你可以吃过期药。

大神您好想向您请教一下我们上周服了五天来那度胺25mg和泽布替尼血小板从156掉到35 没想过会这样额我们一开始的时候吃过这两药三个疗程都没事这次才吃了5天就这样她的情况很严重已经因为血象的问题很久没有用化疗药了 40多天了现在那个血象正常了血小板又这样想问一下您化疗通常要血小板多少能用药？我们一定要等血小板长上来一些才能开始化疗吗？我们今天验血血小板40 年龄76

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