求大神们支支招吧！到底滤泡3A1期该用什么策略治疗？

锅巴888 · 发表于 2021-9-6 14:30:01

本人41岁，男，病理诊断为滤泡淋巴瘤3A级1期，看了多家医院，总结下来医生大致分为两派，一派建议按弥漫大B来治疗用6周期R-CHOP，另一派则建议局部放疗+美罗华单药治疗，求大神们支支招，倾向于哪一种治疗策略？拜托了

1.免疫组化示：CD3+，CD5+，CD43+，CCD20+，pax-5+，bcl-2+，bcl-6+，cd10+，mum1-，c-myc-，soxll-，cyclin d1-，cd38弱+，cd138-，kappa-，lambda-，cd21滤泡树突网+，cd23+，ki670（30-40%+），kappa-，lef-1+，原位杂交EBER-。

2.分子病理病理学诊断：免疫球蛋白重链/轻链基因重排克隆性检测结果为阳性。

3.SRD（1p36）基因缺失。

3.pet-ct分期为1期。

4.骨髓活检显示没有侵犯。

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橙色雨丝 · 发表于 2021-9-6 16:15:30

IGH/BCL-2重排做了吗？病灶在腹股沟吗？

锅巴888 · 发表于 2021-9-6 18:59:54

橙色雨丝发表于 2021-09-06 16:15
IGH/BCL-2重排做了吗？病灶在腹股沟吗？

病灶在左侧腹股沟，肿瘤大小为3×3cm，已经切除了。
没有做过IGH/BCL-2重排，是通过骨髓来检测吗，这个检测的目的是什么，请您指点，谢谢！

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橙色雨丝 · 发表于 2021-9-7 08:07:36

锅巴888 发表于 2021-9-6 18:59
病灶在左侧腹股沟，肿瘤大小为3×3cm，已经切除了。
没有做过IGH/BCL-2重排，是通过骨髓来检测吗，这个检 ...

WHO分类系统2017版增加了一个滤泡性淋巴瘤新的亚型，即伴1p36缺失的滤泡，其特点是：主要以弥漫区为主，没有IGH/BCL-2重排，多数是I、II期，而且病灶多在腹股沟。这样的病例，尽量采用包含放疗在内的治疗手段。

锅巴888 · 发表于 2021-9-7 09:50:31

您说的新亚型是原位滤泡性淋巴瘤吗？

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锅巴888 · 发表于 2021-9-22 10:23:33

橙色雨丝发表于 2021-09-07 08:07
WHO分类系统2017版增加了一个滤泡性淋巴瘤新的亚型，即伴1p36缺失的滤泡，其特点是：主要以弥漫区为主，没有IGH/BCL-2重排，多数是I、II期，而且病灶多在腹股沟。这样的病例，尽量采用包含放疗在内的治疗手段。

雨丝大神，您好！我的bcl-2重排fish检测结果出来了，为无重排，结合我1p36基因缺失，是不是代表预后很不好？请指点一下我后面除了您提到的放疗以外还要做哪些治疗？盼回，多谢！

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橙色雨丝 · 发表于 2021-9-22 11:00:05

锅巴888 发表于 2021-9-22 10:23
雨丝大神，您好！我的bcl-2重排fish检测结果出来了，为无重排，结合我1p36基因缺失，是不是代表预后很不 ...

放疗后再做六个疗程的R-CVP。

锅巴888 · 发表于 2021-9-22 12:45:25

橙色雨丝发表于 2021-09-22 11:00
放疗后再做六个疗程的R-CVP。

可以不化疗只用几次美罗华或者佳罗华吗？

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锅巴888 · 发表于 2021-9-22 12:47:35

橙色雨丝发表于 2021-09-22 11:00
放疗后再做六个疗程的R-CVP。

放疗后用4-6次美罗华或佳罗华可以吗？

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橙色雨丝 · 发表于 2021-9-22 12:55:19

锅巴888 发表于 2021-9-22 12:47
放疗后用4-6次美罗华或佳罗华可以吗？

看PET报告。

锅巴888 · 发表于 2021-9-22 13:00:31

橙色雨丝发表于 2021-09-22 12:55
看PET报告。

PETCT报告上只有腹股沟手术部位SUVMAX2.1怀疑手术后改变，其他地方没有

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橙色雨丝 · 发表于 2021-9-22 13:07:45

锅巴888 发表于 2021-9-22 13:00
PETCT报告上只有腹股沟手术部位SUVMAX2.1怀疑手术后改变，其他地方没有

如果描述准确，也可以选择美罗华单药巩固，不推荐佳罗华单药。

锅巴888 · 发表于 2021-9-22 13:13:50

橙色雨丝发表于 2021-09-22 13:07
如果描述准确，可以可以选择美罗华单药巩固，不推荐佳罗华单药。

是因为佳罗华刚上市，疗效还不确切吗？

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橙色雨丝 · 发表于 2021-9-22 13:24:48

锅巴888 发表于 2021-9-22 13:13
是因为佳罗华刚上市，疗效还不确切吗？

这是最新版的NCCN指南中对于滤泡推荐的一线治疗方案，单药治疗里面只有美罗华（Rituximab）而没有佳罗华（Obinutuzumab），因为并没有临床证据证明在单药使用的情况下佳罗华优于美罗华，既然没有证据，而且佳罗华明显比美罗华贵而且发生输注反应的比例高，有什么必要用呢？

锅巴888 · 发表于 2021-9-22 13:37:48

橙色雨丝发表于 2021-09-22 13:24
这是最新版的NCCN指南中对于滤泡推荐的一线治疗方案，单药治疗里面只有美罗华（Rituximab）而没有佳罗华（Obinutuzumab），因为并没有临床证据证明在单药使用的情况下佳罗华优于美罗华，既然没有证据，而且佳罗华明显比美罗华贵而且发生输注反应的比例高，有什么必要用呢？

明白了，多谢指点！还有一个问题，我这种1p36缺失的滤泡是不是预后不太好？

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