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1、 NK/T细胞淋巴瘤的发病原因是什么？ 不详，可能与EB病毒的感染有关，但只可能是一个诱因。
2、 NK/T细胞淋巴瘤治疗前需要做PET-CT么？ NK/T精细分期非常重要。分期不一样，可能选择放疗或者是化疗，或者是两个结合在一块儿。早期是靠放疗的。因此有条件的话强烈要求做PET-CT。
3、 NK/T细胞淋巴瘤治疗目前治疗现状如何？ NK/T淋巴瘤，整体的发病率偏低，在中国及东亚地区相对多见一些。虽然治疗经验的积累还比B细胞要差一些，但疗效是在逐步提高，有了明显的改观，很多病人是得到了治愈。 目前各中心对NK/T淋巴瘤治疗的共相对识：早期病人采用放疗治疗，晚期病人，主要还以全身化疗为主，化疗以含有左旋门冬酰胺酶的方案较好。年轻的和身体好的病人，在化疗CR后如果进行移植，有望进一步提高疗效。
4、NK/T细胞淋巴瘤治愈率是多少？
随着治疗方案的改进，目前治疗效果也得到明显的提高。对于早期不伴不良愈后因素的一期淋巴瘤，大概达到90%左右；对于二期的，能够达到70%~80%；当然对于三期四期也就是相对比较晚期的病人，将近一半的病人可以得到治愈。
5、 早期NK/T细胞淋巴瘤是先化疗还是先放疗,放疗上计量标准是多少？
对早期的病人，放疗是最关键的。做法就是跟普通的头颈癌有一些不同，所以做放疗的时候，建议要到有相关经验的医院治疗。放疗，除了范围外剂量也有规定的—— 55GY，低于这个值效果可能会比较差，高过这个值毒性会太大。如果有高危的因素（如伴有发烧或EB病毒高或者有颈部淋巴结大），单纯放疗效果不够理想（五年生存率偏低，可能才50%左右）。如果加上化疗，疗效会更好一些。化疗怎么加？一种是传统的，学习头颈癌的做法，就是化疗跟放疗同时进行，一边化疗一边放疗；这种方法的杀伤力很强，但相应的放疗的副反应也比较明显，这是它的一个弱点。另外就是，在放疗之前做化疗，如果化疗效果非常好（全部消掉或基本消掉），在三四个疗程化疗完成后转入放射治疗，它的疗效同前者基本相同，但副作用比较小。因此比较推荐先做化疗，后做放疗。但化疗效果不够好的病人，建议放化疗同时进行，以弥补不足。
6、上颚或者颈部淋巴结侵犯的患者，先放疗还是先化疗？
颈部，如果有颈部淋巴结侵犯，是愈后不好的一个因素，分期来讲是二期，是先化疗,然后做辅助的放疗。对于鼻咽部，或者是有穿孔的，是局部一个侵犯范围大小的问题，对于这种病人，同样建议先进行化疗后放疗。
7、CHOP化疗方案适用于NK/T的治疗么？ 对于NK/T细胞淋巴瘤来讲，CHOP方案效果不好，不主张用。
8、除了鼻型NK/T外的患者，要如何治疗？ NK/T淋巴瘤大部分病人是出现在鼻咽，上颚这些地方，少部分病人，发病是在鼻咽以外，比如说在肠道、皮肤这些地方。虽然消化道也是Ⅰ期，但是消化道不能做55GY的放射治疗，只能靠全身化疗。NK/T淋巴瘤单纯靠化疗的话，有可能复发率高。所以如果是鼻咽以外的淋巴瘤，常规化疗结束以后，结外肿瘤符合大，病人身体好、年纪轻，可尝试用自体移植做巩固。
9、NK/T推荐化疗方案 P-Gemox方案，门冬药物为主的一个方案，加上吉西他滨，再加上草酸铂类的药物。这个方案有效性比较好，毒性较小，治疗成本较低。 早期的病人，三到四个疗程P-Gemox，有效以后做放射治疗。晚期的病人大概做五到六个疗程的P-Gemox方案，接下来有条件的病人可以考虑做移植。
10、左旋门冬酰胺酶与培门冬酰胺酶有什么区别？ 左旋门冬酰胺酶，反复应用以后，会产生胰腺炎，还有产生肝的损伤，还会出现过敏的反应等。培门冬酰胺酶，改进了它的包装以后，一次注射后可以达到一到两个星期的缓释，对治疗是非常重要的。而且过敏反应及毒性也明显下降。同时病人注射次数减少，综合治疗成本降低。推荐使用培门冬酰胺酶。
11、门冬酰胺酶用药期间饮食需要注意什么？ 化疗方案中使用旋门冬酰胺酶或培门冬酰胺酶都建议病人吃比较清淡的食物，易消化的食物，不要吃一些肥腻的食物。时间大概就是从你用药物起一到两周左右的时间，其他时间可以恢复正常的饮食。
12、哪些患者需要做干细胞移植？ 早期的病人，经过我放疗化疗，可能够得到CR的情况，大部分病人是不需要做移植的。对于治疗效果不很理想，特别是伴有一些愈后不好的因素或者是晚期的病人，为了降低复发的可能性，可以选择自体造血干细胞移植。对于复发的病人在用常规的治疗，取得很好的效果以后，考虑自体移植，也可以。自体移植，疗效比较确定，大多数病人在经济和身体上均能够承受得起。 一些特别晚期的或者是应用一般的化疗或大剂量放疗后自体造血干细胞移植不适合的情况下，会考虑异体造血干细胞移植。但异基因不是标准治疗，目前还是处于一个探索的阶段。
13、做干细胞移植对患者有多大收益？ 一般做自体造血干细胞移植可能比普通化疗降低20%左右的复发率。也能够使一部分晚期的、复发的病人带来更好的生存的获益。
14、患者外周血ebv病毒拷贝数与预后是否有关系？
ebv病毒的拷贝数是必测的，对病人的愈后是有一个判断（越高预后越差），而且如果化疗后ebv病毒拷贝数很快地降下来，这类病人的预后比较好。建议病人两到三个月要查一次。
《专家说》采访整理 | 
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发表于 2015-4-3 14:05:42
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