女性，38岁，弥漫大B细胞淋巴瘤五疗后病例分析

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代问诊于2020年9月17日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，38岁

2020.1无意发现左大腿内侧皮下包块，伴食欲降低及全身乏力，于当地医院给予对症处理，未见好转，腿部包块逐渐增大，后就诊于唐都医院。

3.4病理会诊：(左大腿内结节)B细胞淋巴瘤，需鉴别滤泡性淋巴瘤伴大B细胞转化与弥漫大B细胞淋巴瘤。免疫组化：B细胞(CD20及CD79α+)较T细胞(CD3+)占显著优势，Bcl-2、Pax-5、Bcl-6+，CD21部分区域+，MUM1(极少数+,＜5%)，CD5、c-Myc、CyclinD1极少数+，CD10、CD30、CD23、SOX11-，Ki-67约80%+，EBER-。

3.12医院行PET/CT：左侧腹股沟肿大淋巴结伴葡萄糖代谢增高(大小约2.4*1.4cm,

SUVmax12.34)，符合淋巴瘤代谢特征；双侧颈部、腹膜后、双侧腹股沟多发小淋巴结(SUVmax2.26)，部分病变代谢增高，双侧扁桃腺形态饱满伴代谢增高，请结合临床；脾脏轻度肿大；骶管囊肿；余未见明显异常代谢征象。III期A组。

3.13予以第1周期R-CDOP方案治疗。后出现发热，最高40℃，伴严重的肛周脓肿，后予以比阿培南、万古霉素抗感染，并引流2次，后逐渐好转。

5.22、6.18、7.16、8.19予以第2-5周期R-CDOP方案治疗。

8.21行PET/CT：原左侧腹股沟淋巴结缩小、无明显代谢，考虑治疗后缓解；原双侧颈部、腹膜后、双侧腹股沟多发小淋巴结(SUVmax2.12)；脾脏轻度肿大；骶管囊肿；余未见明显异常代谢征象。

疑问

1、根据目前的病理诊断和PET，切片无法取出，无法再次会诊，请问主任给与诊断建议。

2、请主任对中期评估做出疗效评价。

3、之后是否需要自体移植？如不需要，建议用什么方案进行巩固几个疗程？如需要，建议如何衔接？

4、此患者预后如何？

答复

1、病理诊断需由病理大夫给出，仅凭报告无法判断，但滤泡淋巴瘤多CD10阳性，本例患者CD10阴性，，滤泡转化大B预后较差，因此,强烈建议患者病理会诊。

2、目前患者信息不完善，现在病历显示BCL-2（+),BCL-6(+).ki67(80%),BCL-2是否有断裂易位不详，表达百分率不详，部分高BCL-2,高ki67的病例二代测序属MCD亚型，预后较差，临床需较高剂量化疗，如患者还有标本，建议二代测序，以帮助判断预后。

3、8.21PET/CT基本达到代谢缓解（但肝血池，纵膈血池SUV不详）

4、尽快完善，1、2所提检查，如确为转化淋巴瘤或测序不良预后突变或BCL-2高表达，建议行自体移植，可第6疗分血，7疗后移植。

5、因患者ki67较高，建议中枢预防。

6、如无滤泡转化，亦无不良基因突变，建议完成8次化疗，后R2维持1-2年。

7、起病时骨髓是否受累？如有受累也是要行自体移植的原因之一。

8、完善1、2条检查后才可判断预后。

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