三次病理结果不一样

家和万事兴

患者信息：男

年龄：50岁

发病部位：胃部

检查原因：腹部疼痛，体重两个月内由176斤降至162斤，县级医院检查伴多发大面积溃疡，无其他症状（无发热，盗汗，淋巴结肿大等，但体重减轻）

目前，共进行了三次免疫组化：

①第一次2015年2月14日在徐州市第一人民医院做的，结果是淋巴瘤可疑；

②第二次2015年3月4日在复旦大学附属肿瘤医院做的（用的是第一次的切片标本，可能是标本不新鲜或者其他原因，两次结果不一致），结果大意是符合B细胞性淋巴瘤，考虑为malt，详细请见图；

③2015年3月 3日，在复旦大学附属肿瘤医院进行了（超声和电子）胃镜检验，结果见超声胃镜图；于是又夹取了新的样本进行免疫组化，3月16日拿到了免疫组化结果，结果大意是符合B细胞性淋巴瘤，在最活跃处增殖KI-67 60%，但较倾向于弥漫大B细胞型，详细请见图。另外，患者在就诊期间还做了PETCT检查，结论是：病区目前仅局限于胃部，SUVmax值为5.2，具体结果请见图，谢谢！

针对此，我们有以下疑问，还请各位好心人能帮助解答：

（1）       根据目前免疫组化和超声胃镜，petct所示，能否确定病人就是弥漫大B细胞型淋巴瘤？

（2）       如果是弥漫大B型的话，看免疫组化指标能否确定是不是生发中心类型？因为这关系到用“美罗华”

（3）       此病的分期大概是几期，预后不知如何？

万分感谢！谢谢！

家和万事兴

烦请各位大侠给解答一下，谢谢！

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我老婆也是原发胃部，看你的比我老婆轻多了，我老婆是生发弥漫大B四期B，你Kb一I才20%，我老婆是80%。我是病理诊断后又去北京友谊医院找周晓鸽又会诊的，你要问下洪飞，他能代办。祝早日康复，肯定能治好的，加油！

家和万事兴

谢谢，我们当时看到ki-67 20%时也是心里放心了下，但是又取了新组织在复旦大学肿瘤医院做的免疫组化， 提示最活跃处为60%，不知道是不是malt伴大B转化了已经？

期待康复

家和万事兴 发表于 2015-3-17 18:49
谢谢，我们当时看到ki-67 20%时也是心里放心了下，但是又取了新组织在复旦大学肿瘤医院做的免疫组化， 提示 ...

从病理报告看，是弥漫大b，因为取的活检太小了，言语比较委婉。两次报告诊断不同表明有大b的病变，也有malt病变，多为有转化的情况，按大b治疗就是，根据较多研究报道，预后还是不错的

洪飞

按照大B治疗、黏膜相关的都是非生发中心起源，转化的弥漫大B也是非生发中心的。分期早，RCHOP预后还可以的。

家和万事兴

期待康复 发表于 2015-3-17 19:34
从病理报告看，是弥漫大b，因为取的活检太小了，言语比较委婉。两次报告诊断不同表明有大b的病变，也有ma ...

谢谢您的解答！期待康复！
请问能看出是不是双重打击吗？

家和万事兴

洪飞 发表于 2015-3-17 21:00
按照大B治疗、黏膜相关的都是非生发中心起源，转化的弥漫大B也是非生发中心的。分期早，RCHOP预后还可以的 ...

谢谢洪大侠的回复！更感谢您和您的团队创建了这样一个好的网站供病人交流，谢谢！
接下来，病人准备做骨穿，看看有没有侵犯到骨髓，呼气试验验证有HP感染；
另外，我想请问您，能否根据免疫组化结果看出有没有双重打击？谢谢，期待您的回复

洪飞

家和万事兴 发表于 2015-3-17 22:13
谢谢洪大侠的回复！更感谢您和您的团队创建了这样一个好的网站供病人交流，谢谢！
接下来，病人准备做骨 ...

c-myc表达很低，不考虑双重打击

家和万事兴

谢谢洪帮主和各位热心网友的回复，谢谢！这些天在忙于跑治疗方案。
可本来已安心接受治疗了（上周四先用了小剂量的chop,8天后即明天再一次）,但是今天医生仔细看了免疫组化后，说存在三重打击（C-myc+约10%，bcl-2少数+ ，bcl-6少数+），顿时如晴天霹雳。麻烦请教下洪飞老师及各位大侠们，1.单从免疫组化这三项结果能得此结论吗？2.需要进一步做基因检测吗？3.本打算明天的chop还要调整吗？十分感谢！！期待大家的回复！