频繁的CT检查会增加二次肿瘤的风险

橙色雨丝

Frequency of surveillance computedtomography in non-hodgkin lymphoma and the risk of secondary primarymalignancies: A nationwide population-based study.

非霍奇金淋巴瘤CT复查的频率和二次肿瘤的风险：一项全国范围内基于人群的研究

Abstract 摘要

With increasing usage of computedtomography (CT) for lymphoma patients receiving curative-intent treatment,development of secondary primary malignancy (SPM) related to radiation from CTscans becomes an emerging issue in these long-term survivors.

CT被越来越多的应用于接受以治愈为目的治疗的淋巴瘤患者，与CT辐射相关的二次肿瘤的发生在这些长期的幸存者中正在成为一个问题。

We conducted a nationwide population-basedstudy analyzing non-Hodgkin lymphoma (NHL) patients receiving curative-intenttreatment between January 1997 and December 2010. Patients were divided intotwo populations by the medium number of CT performed. The cumulative incidenceof SPM in these two groups was compared using the Kaplan-Meier method.Propensity score matching was applied to eliminate potential confounders. Groupstratification and multivariate analyses calculated by Cox proportional hazardmodels using competing risk analyses adjusted for mortality were performed toidentify independent predictors for SPM.

我们进行了一项全国范围内人群为基础的研究，对从1997年1月到2010年12月期间接受以治愈为目的的治疗的非霍奇金患者的情况进行了分析。将患者根据接受的CT检查的数量分成了两组。对这两组中二次肿瘤的累计发病率用乘积极限法进行比较。用倾向得分匹配来消除潜在的混杂因素。通过COX比例风险模型使用竞争生存分析进行了分层和多变量计算来确定二次肿瘤的预测因素。

Patients receiving >8 CT scans had asignificantly greater risk for developing SPM (hazard ratio [HR] 2.25, 95%confidence interval [CI] 1.61-3.13; p< 0.001) than those with ≤8 scans andthis difference remained significant even after correction with propensityscore matching. Among the 180 SPM identified, those receiving more CT scans hadsignificantly higher SPM incidence in cancers of the breast (HR 11.22), stomach(HR 5.22), and liver and biliary tract (HR 2.18) in comparison to those withless exposure. The risk of SPM was estimated to increase 3% per one more CTscan performed. Our study demonstrated that after curative-intent treatment,NHL patients receiving more frequent surveillance CT scans would have anincreased risk of SPM.

接受过大于8次CT检查的患者的二次肿瘤风险（风险比率2.25，95%CI 1.61-3.13；p<0.001）明显高于接受少于8次CT检查的患者，即使用倾向得分匹配法进行修正后差别依然很大。在确认的180例二次肿瘤中，接受较多CT检查的患者比较少的患者有明显较高的发生于乳腺（风险比率11.22），胃（风险比率5.22），肝脏和胆道（风险比率2.18）的二次肿瘤风险。据估算，每多做一次CT二次肿瘤的风险增加3%。我们的研究证实，非霍奇金淋巴瘤患者在接受以治愈为目的的治疗后过于频繁的CT复查会增加二次肿瘤的风险。

橙色雨丝

有些病友产生了误解，这里需要澄清几个概念：1）风险比（HR）代表的是与对照组相比风险的大小，比如说HR为2.25，就是说风险是对照组的两倍多。2）3%不是说一百个人会有三个人发生二次肿瘤，而是说发病率会比对照组高出3%。3）中国的癌症发病率大约在200-300/10万人之间，风险增加一倍，不过是600/10万人的几率，仍然是较低的。4）人体的不同部位对辐射的敏感度不同，文中说乳腺二次肿瘤的HR达到11.22，这还是比较触目惊心的，国内乳腺癌的发病率据说在50-60/10万人左右，风险增加10倍，概率接近0.7%，还是比较高的，所以年轻女性的确需要注意。

大西西

那应该怎么办？我每次都ct还增强

橙色雨丝

这是国内做的一项研究，论文发表在2015年1月的国际肿瘤期刊上，找不到中文版的全文，将摘要简单的翻译了一下。研究证实过多的CT检查会增加二次肿瘤的风险，难怪NCCN指南现在已经不提倡将CT检查作为侵袭性淋巴瘤的常规复查手段。那些做过无数次CT的病友来吐槽吧！

乐山乐水

8次以后，每多一次增加3%有点吓人啊！

期待康复

的确应该注意

精神焕发

橙色雨丝 发表于 2015-2-27 16:49
这是国内做的一项研究，论文发表在2015年1月的国际肿瘤期刊上，找不到中文版的全文，将摘要简单的翻译了一 ...

这个也有耳闻，那现在检查能用什么手段呢？

林夕

看来要减少复查次数了！我觉得每个患者在治疗的过程中和康复后的复查，cT的检查都远远不至8次！

沈中飞一

我们这边的医生也和我说过！他说ct和pet做多了对身体不好，他一般给检查都是做b超！除非做评估的时候用ct或pet

乐山乐水

沈中飞一 发表于 2015-2-27 19:01
我们这边的医生也和我说过！他说ct和pet做多了对身体不好，他一般给检查都是做b超！除非做评估的时候用ct或 ...

但是，b超的准确性差太多，其实2疗一次的评估，都是非常重要的，如果被b超耽误更是得不偿失，我觉得治疗中的ct或者pet是不可替代的，治疗后的复查可以酌情考虑。

天使海豚

两疗一次评估加上确诊时检査我家都不止8次了

美丽的邂逅

今天第二次复查，若一切正常的话，想以后半年一次算了，太频繁了

沈中飞一

乐山乐水 发表于 2015-2-27 20:15
但是，b超的准确性差太多，其实2疗一次的评估，都是非常重要的，如果被b超耽误更是得不偿失，我觉得治疗 ...

嗯！是的！

冰人欣欣

我这两天已经两次了

冰人欣欣

现在有PETMRI，未来可以取代PETCT

海爷

我去复查医生是半年一次ＣＴ，中间的一次用Ｂ超，其实不用耽心，Ｂ超，小的淋巴结可能有误诊，但大的应该是能查出的。如有疑问再用磁共振也可，它对人体的影响相对小很多。

小茶

如果复查全部用核磁，是不是更好呢？

一片云

我也做了好多次了。害处太大以后注意了

小晰

比起放疗来，这些辐射是不是不值一提啊？

truemanwbm

放化疗本身就容易造成二次肿瘤的，对照组参照的标的考虑的不够全面！