周晓鸽和美国安德森病理不一样

follicular

各位病友们，洪飞，橙色雨丝，现在我太需要你们的帮助了。
       去年12月份，我老公手术切除肿大淋巴结，通过娟娟做了病理会诊，周小鸽诊断为滤泡1-2级。和13年初次发现一样的病理。13年初次发病的时候高子芬诊断的是异形增生。我们按照周小鸽教授的病理进行了治疗。在维持治疗时淋巴结再次长大，医院认定复发。
       今年1月，我将蜡块邮寄到美国安德森癌症中心做病理，结果诊断为弥漫大B，大家帮我看看附件，我把图片以附件形式发的。我的英文知识和淋巴瘤的知识都不足以应对。恳请各位帮忙看看，指导下。
       因为认为是滤泡，病人且没有任何的不适症状，正常健康人一样，只是有淋巴结肿大。手术后我们决定观察，现在的这个病理让我手脚慌乱，我该怎么办啊，难道再病理会诊么？
      跪谢各位大师的帮助！

橙色雨丝

没有看到周教授病理会诊的报告，只能猜测一下是什么情况。在淋巴瘤中，有一种极少见的类型，叫做“弥漫滤泡中心淋巴瘤”（Diffuse Follicle Center Lymphoma），这种淋巴瘤的特点是：和滤泡性淋巴瘤一样，由生发中心细胞和生发中心母细胞组成，具有与滤泡性淋巴瘤完全一样的免疫表型，但是呈弥漫分布。在鉴别诊断中是这样做的：如果有少量的滤泡区域，哪怕只找到一个肿瘤性滤泡，就可以报为滤泡性淋巴瘤，局灶滤泡型（滤泡<25%）；如果在弥漫区中，中心母细胞占了绝大多数，那么就报为弥漫大B细胞淋巴瘤。

在此例中，美国专家报告说有小于5%的结节性区域（focal nodular pattern），似乎支持滤泡性淋巴瘤，但是又报见到弥漫生长的大细胞（diffuse growth of large cells），因为中心母细胞是大细胞，所以报弥漫大B也没有问题。

现在继续纠结病理可能没有太大意义，因为可以肯定是B细胞淋巴瘤，如果采用“观察等待”的策略，那么重点也是“观察”，即两三个月复查一次，而不是“等待”。建议下一步找临床专家而不是病理专家问诊。

春秋三十三

是滤泡容易误诊为弥漫大B，还是弥漫大B容易误诊为滤泡呢？

洪飞

美国的蜡块和周教授用的是同一块吗

follicular

不是同一块，但都是同一次手术切除的东西，同时做的蜡块。跪谢洪飞，每一次都及时答复我们的疑惑，为我们分担解忧。

洪飞

13904040791 发表于 2015-2-25 10:25
不是同一块，但都是同一次手术切除的东西，同时做的蜡块。跪谢洪飞，每一次都及时答复我们的疑惑，为我们分 ...

既然已诊断为大B，后续就按照大B治疗了，不要再纠结以前的病理谁对谁错了，周教授和安德森看的不是同一组切片，可能会有差异，但没必要去搞清楚了，积极配合接下来的治疗

follicular

谢谢，真的谢谢洪飞了。这么及时。我还有几个问题:1.弥漫大B的ki-67有这么低的值么？周教授做的是20-30%，安德森的是33.2%。2.弥漫大B的患者存在没有症状的么？我老公除了淋巴结肿大，没有任何症状，看着比健康人都更健康。这是我最困惑的地方，总是在想是否误诊了呢？但现在，现实彻底击碎我的想法。3.我是否下一步需要代问诊医生，是按照弥漫大B初治还是按照滤泡转大B治疗啊或者按照弥漫大B的再次治疗？
再次万分感谢洪飞啊！让我心里有依靠，能够同你这么专业的人士探讨，商量疾病，并且得到正确的指导，而不是自己盲目的查询，决定。
这是我老公的福气，遇到你和你创办的之家。

白云蓝天

橙色雨丝 发表于 2015-2-25 12:27
没有看到周教授病理会诊的报告，只能猜测一下是什么情况。在淋巴瘤中，有一种极少见的类型，叫做“弥漫滤泡 ...

厉害。。。

follicular

跪谢橙色雨丝的这么专业的答复。我激动的都流泪了。我不会传照片向网上，我把周教授的病理报告打出来，求助你们帮忙看看。

镜下所见：
（腹股沟）纤维间质及脂肪组织中见大小不等的淡染结节，部分结节背靠背、部分缺乏套区，部分区域弥漫成片；结节内和弥漫区域细胞成分较单一，细胞小-中等大，呈中心细胞样，未见明显吞噬现象，中心母细胞样细胞＜15个\HPF。
免疫组化：
北京友谊医院病理科：CD3和CD5-，CD20+，CD21示FDC+, KI-67：+20-30%，CD10+, BCL-6+, BCL-2+, CyclinD1-, CD38生发中心强阳性细胞消失，CD23+。
病理诊断：
（腹股沟）非霍奇金滤泡淋巴瘤，1-2级。

万分感谢橙色雨丝的这么专业的答复，我把您说的陈述给我爱人听，他非常认同。我无限的激动啊，能得到这么专业的解释和正确的指导。就是觉得我老公好有福气啊，虽然得了病，但能有幸运遇到你们，每一次都能及时的答复，解除我们一家人的困惑，焦虑和担忧并且能够给予指导，指导下一步的解决办法。跪谢，跪谢，感动，感动，任何语言表达不出我的感激啊！

我们有进一步的决定时，我们还需要和你们商量，恳请给予指导啊！
还有如果大家有什么需要我们提供帮助的，请留言啊。我本人稍会些英语，如有需要翻译的地方，你们没有时间，我可以一试啊。

橙色雨丝

13904040791 发表于 2015-2-25 13:25
跪谢橙色雨丝的这么专业的答复。我激动的都流泪了。我不会传照片向网上，我把周教授的病理报告打出来，求助 ...

周教授的报告是典型的滤泡性淋巴瘤的描述。美国专家和周教授用的是同一蜡块上的不同切片，可能恰好结节区域和弥漫区域的比例差别较大。

青衫

非常理解楼主的心情，但这个太专业了，我做不了什么只能说声加油！

期待康复

能否提供美国的病理报告？

期待康复

能否提供安德森的病理报告？

follicular

期待康复，安德森的病理报告是在电脑上用附件的方式传上去的，用手机我还不会传。您再稍等等，我明天找个同事帮我用手机传下。谢谢您的关注！

follicular

谢谢青衫的鼓励！

follicular

我手机的相机功能出了问题，图片传不了。我手敲输入下，有需要的病友看下吧。
DIAGNOSIS
left groin,mass,excision
DIFFUSE LARGE B-CELL LYMPHOMA,GERMINAL CENTER B-CELL IMMUNOPHENOTYPE(GCB)
COMMENT
Sections demonstrate a predominantly diffuse growth of large cells with irregular nuclear contous,vesicular chromatin,and moderate amounts of cytoplasm.A very focal nodular pattern is noted,representing less than 5% of sampled tissue.
By immunohistochemtry,the neoplastic cells are positive for CD10,CD20,BCL6,MUM1（subset),and PAX5,CD30,and MYC are expressed by around 5% of cells.The neoplastic cells are negative for CD30,CD5,ALK,cyclin D1,and SOX11.Notably,follicilar dendritic cell meshworks are virtually absent,including in areas with nodular pattern,on CD21 and CD35 immunostains.Quantitative assessment by digital image analysis demostrates an average Ki-67 proliferation index of 33.2%（5626 total nuclei）.In situ hybridization is negative for EBV-encoded  RNA(EBER)

follicular

期待康复，如上是安德森出的病理，我计算了做的时间，前后加起共计8天。欢迎您帮忙指导下啊。

期待康复

Anderson的病理报告比国内病理报告的细胞学描述要详细得多，从细胞学描述看，有一很小区域显示了弥漫大b的病理学表现，估计周小鸽教授看的切片里没有这种表现，而这样的病理表现只要有，那怕只有很小区域也要诊断为大b.从免疫组化看，是分型比较好的生发中心型，ki67值也很低，定量也很精确，治疗效果应该会很好

期待康复

13904040791 发表于 2015-2-26 16:49
期待康复，如上是安德森出的病理，我计算了做的时间，前后加起共计8天。欢迎您帮忙指导下啊。
...

但从Anderson报告看，不知道为什么没有描述占病理片中95%的区域的组织学表现，不过按大b治疗就是，不必过于纠结

follicular

万分感谢您的解读。我现在很困惑的是，是按照大B初治还是按照滤泡转大B治疗，还是按照滤泡继续观察。13年我们做过6个疗程了。