女性，48岁，弥漫大B细胞淋巴瘤刚确诊病例分析

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代问诊于2020年11月11日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，48岁

2020.9因右侧腮腺区肿物1月余入院查体，超声示：右侧腮腺低回声结节，考虑腺形性腺瘤（混合瘤?）肿大淋巴结？行CT示：右肺上叶前段钙化微结节；左肺上叶下舌段细小条索；两肺下叶轻度灌注不均；心脏稍大。

2020.10.15病理诊断：(右侧腮腺浅叶及肿物)符合非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心来源。免疫组化：ALK(-)，Bcl-2(+)，Bcl-6(+)，CD10(部分+)，CD20(+)，CD21(-)，CD3(-)，CD30(-)，CD5(-)，CD79a(+)，CKpan(-)，MUM-1(-)，S-100(-)，PAX-5(+)，Ki-67(+约85%)，EBER(-)。

2020.10.26省人民医院行PET/CT：右腮腺区、右颈部多发高代谢淋巴结(短径约1.3*1.7cm,SUVmax28.0)，符合淋巴瘤表现，Ann-Arbor分期I期；左颌下软组织密度影，考虑颌下腺(大小约1.4*1.1cm,SUVmax4.9)；子宫切除术后；右附件区囊性占位，卵巢囊肿？脂肪肝。

2020.10.30北京高子芬病理会诊：(右侧)腮腺弥漫性大B细胞淋巴瘤。建议进一步完善免疫组化并加做FISH检测鉴别是否为双/三重打击淋巴瘤。

疑问

1、请主任判断分期，有无不良预后？

2、目前一线推荐如何治疗呢？请主任出具具体的治疗方案以及用药规范。

3、结疗后是否需要维持？

答复

1、患者DLBCL，生发中心来源，病理；BCL-2(+).BCL-6(+),建议病理给出BCL-2和BCL-6的百分比，C-MYC.CD5等染色，如果没有双打击，和双表达，而BCL-2高表达,Ki67（85%），也要高度注意这样的病理特点的患者有些基因型属MCD亚型，患者如过经济可以，建议二代测序，如为MCD亚型，需调高化疗。

2、分期，患者腮腺器官+引流区淋巴结受累，ⅡE期。

3、治疗可以R-CHOP开始，完善上述检查后再决定是否上调化疗。

4、完善骨穿，腰穿等检查，建议中枢预防。

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手写的内容里有Ki67 描述问过医生了吗