【淋巴瘤大讲堂】如何识别、诊断、治疗惰性淋巴瘤

之家小编 · 发表于 2021-1-29 09:47:19

淋巴瘤根据疾病进展快慢，可以分为高度侵袭性淋巴瘤、侵袭性淋巴瘤和惰性淋巴瘤。其中惰性淋巴瘤包括慢性淋巴细胞白血病、滤泡性淋巴瘤、边缘区淋巴瘤、华氏巨球蛋白血症等。近年来惰性淋巴瘤的发病呈逐年上升的趋势。

本期大讲堂内容来自于中国医学科学院血液病医院淋巴瘤诊疗中心邱录贵教授携手易树华教授于2020年12月28日进行的“如何识别、诊断、治疗惰性淋巴瘤”网络直播课。

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部分答疑内容分享

一、惰性淋巴瘤合并如红斑狼疮等自身免疫性疾病时如何治疗？

临床上确实会见到如滤泡淋巴瘤合并红斑狼疮、红皮病、血小板减少等疾病的情况，这些有可能是惰性淋巴瘤的早期表现，也有可能是因为这些疾病的长期刺激引发了惰性淋巴瘤的发生。惰性淋巴瘤合并自身免疫性疾病的治疗与常规惰性淋巴瘤的治疗并没有太大差异，而且惰性淋巴瘤的治疗还同时会对患者的自身免疫性疾病有一定的治疗作用。

二、惰性淋巴瘤患者如何选择免疫靶向治疗？

这需要医生综合考虑患者的治疗指征、年龄和身体耐受性以及经济承受能力，来为患者选择最合适的治疗，而不一定是最贵的治疗。

但是年老体弱不耐受化疗的患者，以及预后比较差的患者，在经济条件允许的情况下，还是优先推荐免疫靶向治疗的。

三、慢淋如何治疗

对于有治疗指征的慢淋患者：

年龄小于65岁，IGHV突变，没有高危因素的病人优先推荐FCR方案。

年龄大于等于65岁，IGHV突变，没有高危因素的病人优先推荐BR方案，耐受性会更好。

年老体弱，没有IGHV突变，有高危因素的病人，优先推荐用BTK抑制剂进行治疗。

四、滤泡淋巴瘤出现转化的情况如何治疗？

首先要区分是治疗前就出现了转化还是治疗之后出现了转化，以及是否有双打击这样的不良预后指征。治疗前就出现转化的，可以直接按原发弥漫大B来进行治疗。治疗后出现转化的以及有不良预后的，则建议更多地考虑免疫靶向等新的治疗手段，并在缓解后联合自体移植。此外CART治疗对这部分患者的治疗效果也是值得期待的。

五、边缘区淋巴瘤的治疗建议？

局部单一部位发病的边缘区淋巴瘤，手术完整切除后是可以不做其他治疗的。如无法手术可选择放疗治疗。条件允许的情况下加上四次利妥昔单抗的治疗会更稳妥。

HP阳性的胃的MALT淋巴瘤病人，应先单纯给予抗幽门螺旋杆菌的治疗。

多发的边缘区淋巴瘤的治疗，目前的标准方案有RCHOP和BR方案，标准治疗之后进行维持治疗。

六、罕见的儿童型滤泡淋巴瘤和十二指肠滤泡淋巴瘤如何治疗？

儿童型滤泡淋巴瘤和十二指肠单一部位的滤泡淋巴瘤是不需要治疗的，但是需要定期随访。

专家介绍

邱录贵教授

中国医学科学院北京协和医学院二级教授/主任医师、博士生导师

中国医学科学院血液病医院淋巴肿瘤中心主任

天津市脐带血造血干细胞库主任

主要研究方向：

淋巴肿瘤的分子遗传与发病机制和有效治疗策略

造血干细胞移植相关基础，干细胞工程

主要学术任职：

国际骨髓瘤工作组专家委员会成员

中国抗癌协会血液肿瘤专业委会主委

中国临床肿瘤学会淋巴瘤研究联盟副主席

整合医师协会血液专业委员会副主任委员

中国医药教育协会血液学专业委员会副主任委员

天津市抗癌协会血液肿瘤专业委员会主任委员

中国医药生物技术协会精准医疗分会常委

《Blood Advances》及《中华血液学杂志》等6种核心期刊编委/常务编委

发表论文400余篇，SCI论文120余篇

易树华教授

中华医学会血液学分会第十一届委员会淋巴细胞疾病学组委员

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会青年委员、秘书长

中国免疫学会血液免疫分会委员

天津市抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员

天津市抗衰老协会第一届委员

天津市中西医结合学会专业委员会青年委员

2016.2-2016.9 美国MD Anderson癌症中心访问学者

2016.9-2019.1 美国City of Hope国家医学中心博士后

以第一作者/通讯作者发表SCI20余篇，综述10余篇。作为执笔专家参与制定《中国B细胞慢性淋巴增殖性疾病诊断专家共识（2014和2018年版）》，《套细胞淋巴瘤诊断与治疗中国专家共识(2016年版) 》及《淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症诊断与治疗专家共识（2016年版）》。副主编论著1部，参编论著3部。

主持国家自然科学基金2项、天津市自然科学基金、协和青年教师基金及多种横向基金。作为骨干参与国家科技支撑计划、国家自然科学基金、创新工程等5项。