弥漫大B细胞淋巴瘤颅内转移

xyf

二零一八年四月份妈妈查出来得了弥漫大B细胞淋巴瘤  表现为左侧上颌窦肿瘤  做了上颌窦手术切除  同年六月份做了八个化疗chop（长春新碱+吡柔比星+环磷酰胺+口服醋酸泼尼松）方案   二十个放疗  二零二零年四月份复发 表现为左侧眼皮肿胀  又做了八个化疗 R-CHOP方案（chop方案基础上加了美罗华）症状消失  十二月二十号出现了认知障碍（记忆力减退 识物不清）检查结果左颞叶肿瘤  二十九号做了伽马刀  同时服用了替莫挫安  因疫情原因现在在家休养   症状减轻  请问大神后续怎么治疗

橙色雨丝

1）一线治疗的时候应该用R-CHOP而不是CHOP，而且应该做鞘注预防；2）二线治疗的时候不应该再用R-CHOP，而是用二线方案+自体干细胞移植；3）中枢神经系统复发后应该用以甲氨蝶呤为基础的化疗，如果不能耐受甲氨蝶呤，应该做全脑放疗而不是伽马刀。

xyf

橙色雨丝 发表于 2021-1-28 07:11
1）一线治疗的时候应该用R-CHOP而不是CHOP，而且应该做鞘注预防；2）二线治疗的时候不应该再用R-CHOP，而是 ...

我母亲一八年做了二十个放疗  再放疗有重叠  无法放疗

鲁能

橙色雨丝 发表于 2021-1-28 07:11
1）一线治疗的时候应该用R-CHOP而不是CHOP，而且应该做鞘注预防；2）二线治疗的时候不应该再用R-CHOP，而是 ...

大神

橙色雨丝

xyf 发表于 2021-1-28 07:16
我母亲一八年做了二十个放疗  再放疗有重叠  无法放疗

后续可以替莫唑胺维持治疗。另外，可以做一下二代基因测序，看看是否可以从伊布替尼/泽布替尼治疗中获益。

xyf

橙色雨丝 发表于 2021-1-28 07:55
后续可以替莫唑胺维持治疗。另外，可以做一下二代基因测序，看看是否可以从伊布替尼/泽布替尼治疗中获益 ...

十分感谢

xyf

橙色雨丝 发表于 2021-1-28 07:55
后续可以替莫唑胺维持治疗。另外，可以做一下二代基因测序，看看是否可以从伊布替尼/泽布替尼治疗中获益 ...

有人给我推荐免疫治疗  不知道是否可行

橙色雨丝

xyf 发表于 2021-1-28 08:39
有人给我推荐免疫治疗  不知道是否可行

免疫治疗是一个很广泛的概念，不知道具体指的是什么。

xyf

橙色雨丝 发表于 2021-1-28 08:55
免疫治疗是一个很广泛的概念，不知道具体指的是什么。

PD1   PDL1   CAR-4

橙色雨丝

xyf 发表于 2021-1-28 09:42
PD1   PDL1   CAR-4

PD-1单抗对原发中枢神经系统大B淋巴瘤有一定意义，但对系统性大B侵犯中枢神经系统的效果很一般。

xyf

橙色雨丝 发表于 2021-1-28 09:56
PD-1单抗对原发中枢神经系统大B淋巴瘤有一定意义，但对系统性大B侵犯中枢神经系统的效果很一般。 ...

谢谢您的解答谢谢

阳光祥妹

版主非常好的解答，涨了很多知识

美佳

橙色雨丝 发表于 2021-1-28 09:56
PD-1单抗对原发中枢神经系统大B淋巴瘤有一定意义，但对系统性大B侵犯中枢神经系统的效果很一般。 ...

大神，我父亲17年处治，2020年9月确诊复发，睾丸弥漫大B初次治疗4个rchop 2个rmtx加四次鞘注。复发鼻部及海绵窦中颅窩底，手术切除一部分，用了2次r加96，一次r mtx 评估肿瘤范围明显缩小;后续一次r加阿糖大剂量，动员提干用了r加依托泊苷，第一次提干只采到了0.8,第二天cd指标特别低，医生说即使用了普乐沙福也没用，血红蛋白60血小板也低，就放弃了提干！想问下您，我们留存0.8的干细胞后续还有采干移植的可能性么？现在给的方案是继续打96方案加美罗华，由于条件不好吃不起泽布结疗就吃两年的来那度胺！脑脊液一直阳性蛋白高，流式一直很正常，脑脊液检查有一次大量幼稚细胞，后来就一直很正常，做了7次鞘注！这方案可行性怎么样！跪谢大神！

橙色雨丝

美佳 发表于 2021-1-30 08:12
大神，我父亲17年处治，2020年9月确诊复发，睾丸弥漫大B初次治疗4个rchop 2个rmtx加四次鞘注。复发鼻部及 ...

自体造血干细胞移植的最低采集要求是CD34+细胞2*10^6/kg，最好是5*10^6/kg，如果是0.8，那还差的很远，不大可能有用，如果之前吃了两年来那度胺，对干细胞动员有很大影响。目前大概也没有更好办法，如果有条件，考虑一下CAR-T疗法。

美佳

橙色雨丝 发表于 2021-1-30 08:38
自体造血干细胞移植的最低采集要求是CD34+细胞2*10^6/kg，最好是5*10^6/kg，如果是0.8，那还差的很远，不 ...

大神，第一天采干采了0.8当天cd值还不错，第二天cd值就说很不好，我也没在身边和父母一起治疗具体数值也没告诉我们，就只能听医生的了。采干和我们说2.0及格，好舍不得这0.8想储存起来，来那度胺如果吃了再次动员有影响是不？我是幻想如果将来需要再动员1.2也许就可以移植了，就是不知身体能否承受！不知道有没有这样的可能性！cart费用可能承受不起，本是想自体移植，没想到竟然在提干这失败了！

美佳

橙色雨丝 发表于 2021-1-30 08:38
自体造血干细胞移植的最低采集要求是CD34+细胞2*10^6/kg，最好是5*10^6/kg，如果是0.8，那还差的很远，不 ...

后续如果结疗，医生让吃2年来那度胺，之前没有吃过！

美佳

橙色雨丝 发表于 2021-1-30 08:38
自体造血干细胞移植的最低采集要求是CD34+细胞2*10^6/kg，最好是5*10^6/kg，如果是0.8，那还差的很远，不 ...

可能化疗次数太多了，医生也说了有点过了窗口期，所以都没有让尝试第二次提干

奔北

橙色雨丝 发表于 2021-01-28 07:11
1）一线治疗的时候应该用R-CHOP而不是CHOP，而且应该做鞘注预防；2）二线治疗的时候不应该再用R-CHOP，而是用二线方案+自体干细胞移植；3）中枢神经系统复发后应该用以甲氨蝶呤为基础的化疗，如果不能耐受甲氨蝶呤，应该做全脑放疗而不是伽马刀。

雨丝大神 我妈弥漫大B治疗第八期出现重影，记忆力短暂衰退，增强核磁报颅内新发病灶，请神内会诊，神内对比了第一期之前的增强CT，颅内是有病灶的，但是这几期只做了腰穿鞘内注射，并没有大剂量甲氨蝶玲和阿糖胞苷进行中枢治疗，今天是入院第3天了，还没有确定方案，这种中枢进展会不会逆转，还有就是方案推荐是什么样呢，求救！这样意味着一线方案失败了是吧 甚至可以说方案是不要完善的。

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橙色雨丝

奔北 发表于 2025-1-6 08:40
雨丝大神 我妈弥漫大B治疗第八期出现重影，记忆力短暂衰退，增强核磁报颅内新发病灶，请神内会诊，神内对 ...

这种情况下一般是以大剂量甲氨蝶呤为基础的化疗，但如果患者年纪太大或肾功能不全，可能大剂量甲氨蝶呤做不了，考虑联合其它药物，例如BTK抑制剂。

奔北

橙色雨丝 发表于 2025-01-06 08:59
这种情况下一般是以大剂量甲氨蝶呤为基础的化疗，但如果患者年纪太大或肾功能不全，可能大剂量甲氨蝶呤做不了，考虑联合其它药物，例如BTK抑制剂。

今天找主任订方案，聊到了大剂量甲氨蝶玲，注射后再解救，可能会有黏膜损伤骨髓移植的不良反应，且不知道是否有效，雨丝大神看的病例比较多，能否分享一下，这类病人中枢进展后治疗效果和愈后怎么样。

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